左腎中度積水可通過(guò)解除梗阻、控制感染、保護(hù)腎功能等方式治療,主要治療方法有留置輸尿管支架、經(jīng)皮腎造瘺、抗生素治療、手術(shù)矯正畸形、定期隨訪監(jiān)測(cè)。
對(duì)于結(jié)石或狹窄導(dǎo)致的梗阻性積水,可在膀胱鏡下放置雙J管引流尿液。該方法創(chuàng)傷小,能快速緩解腎盂壓力,避免腎功能進(jìn)一步受損。術(shù)后需定期復(fù)查支架管位置及腎功能指標(biāo)。
若輸尿管支架置入失敗或存在嚴(yán)重感染,需行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺造瘺。通過(guò)建立體外引流通道直接減壓,適用于膿腎或急性腎功能不全患者。造瘺管需每周沖洗防止堵塞。
合并尿路感染時(shí)需根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素,如左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片、磷霉素氨丁三醇散。治療周期通常持續(xù)2周,需監(jiān)測(cè)體溫及尿常規(guī)直至炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常。
先天性腎盂輸尿管連接部狹窄或重復(fù)腎畸形患者,需行腹腔鏡下腎盂成形術(shù)或輸尿管再植術(shù)。手術(shù)可徹底解除解剖學(xué)梗阻,術(shù)后3個(gè)月需復(fù)查利尿性腎動(dòng)態(tài)顯像評(píng)估引流效果。
保守治療患者每月復(fù)查泌尿系超聲和血肌酐,觀察積水變化。若積水持續(xù)進(jìn)展或出現(xiàn)腰痛加重、發(fā)熱等癥狀,需及時(shí)調(diào)整治療方案。長(zhǎng)期積水患者每年應(yīng)評(píng)估分腎功能。
患者日常需保持每日飲水量2000毫升以上,避免憋尿及劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食宜低鹽低脂,限制高嘌呤食物攝入。出現(xiàn)排尿疼痛、血尿或腰腹部脹痛加劇時(shí)須立即就醫(yī)。術(shù)后患者應(yīng)遵醫(yī)囑定期更換引流裝置,并注意會(huì)陰部清潔以防逆行感染。
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