產(chǎn)后精神病的高發(fā)人群主要包括有精神疾病家族史、既往精神障礙病史、妊娠期嚴重情緒波動、社會支持系統(tǒng)薄弱及遭遇重大應激事件的產(chǎn)婦。
直系親屬中存在精神分裂癥、雙相情感障礙等病史的產(chǎn)婦,遺傳易感性可能增加產(chǎn)后精神病發(fā)病概率。這類人群需在孕前進行遺傳咨詢,孕期加強心理評估。
曾患抑郁癥、焦慮癥或產(chǎn)后精神病的產(chǎn)婦復發(fā)風險較高。妊娠期間需持續(xù)監(jiān)測情緒變化,必要時由精神科醫(yī)生調(diào)整治療方案。
孕期出現(xiàn)持續(xù)失眠、驚恐發(fā)作或自殺意念的孕婦,產(chǎn)后精神病轉(zhuǎn)化風險顯著提升。建議定期進行愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表篩查。
缺乏伴侶或家庭支持的產(chǎn)婦,尤其是單身母親、異地婚姻等情況,因應對壓力能力不足更易發(fā)病。建立產(chǎn)婦互助小組可改善社會支持。
經(jīng)歷胎兒畸形、死產(chǎn)、家暴等創(chuàng)傷事件的產(chǎn)婦,應激反應可能誘發(fā)精神病性癥狀。需在產(chǎn)后6周內(nèi)進行危機干預。
建議高危人群在孕晚期制定個性化干預方案,包括保持規(guī)律作息、補充歐米伽3脂肪酸、參加正念訓練等。產(chǎn)后應建立由產(chǎn)科醫(yī)生、精神科醫(yī)生和心理咨詢師組成的多學科隨訪團隊,定期進行癥狀評估,必要時及時啟動抗精神病藥物治療。哺乳期用藥需嚴格評估風險收益比,優(yōu)先選擇奧氮平、喹硫平等安全性較高的藥物。家屬需學習識別幻覺妄想等預警癥狀,發(fā)現(xiàn)異常立即就醫(yī)。
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