老年癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)臨床癥狀評估、認知功能測試、影像學(xué)檢查和實驗室檢查等綜合判斷。老年癡呆通常包括阿爾茨海默病、血管性癡呆、路易體癡呆等類型,診斷需結(jié)合病史、體格檢查及輔助檢查結(jié)果。
醫(yī)生會詳細詢問患者及家屬關(guān)于記憶力減退、語言障礙、定向力下降等核心癥狀的進展情況。阿爾茨海默病早期典型表現(xiàn)為近事遺忘,血管性癡呆可能出現(xiàn)階梯式加重的認知功能障礙。臨床評估常用工具包括簡易精神狀態(tài)檢查量表和臨床癡呆評定量表。
通過標(biāo)準(zhǔn)化神經(jīng)心理學(xué)測驗評估多個認知域功能。蒙特利爾認知評估量表可篩查輕度認知障礙,韋氏成人智力量表能全面評估語言、記憶、執(zhí)行等功能。畫鐘試驗、詞語流暢性測試等專項檢查有助于鑒別不同類型的癡呆。
頭顱CT或MRI可顯示腦萎縮程度和特征性改變。阿爾茨海默病常見顳葉內(nèi)側(cè)和海馬區(qū)萎縮,血管性癡呆可見多發(fā)梗死灶或白質(zhì)病變。PET-CT檢查能發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)β淀粉樣蛋白沉積或代謝異常,對早期診斷有重要價值。
血液檢測可排除甲狀腺功能減退、維生素B12缺乏等可逆性癡呆原因。腦脊液檢查可檢測β淀粉樣蛋白和tau蛋白水平,輔助阿爾茨海默病診斷?;驒z測對家族性阿爾茨海默病的診斷有參考意義。
需要與正常衰老、抑郁性假性癡呆、路易體癡呆等疾病相鑒別。路易體癡呆的特征是波動性認知障礙、視幻覺和帕金森樣癥狀。額顳葉癡呆早期表現(xiàn)為人格改變和行為異常,記憶損害相對較輕。
懷疑老年癡呆時應(yīng)盡早就診神經(jīng)內(nèi)科或記憶門診,醫(yī)生會根據(jù)具體情況制定個體化檢查方案。家屬需詳細記錄癥狀變化過程,陪同患者完成各項檢查。日常生活中應(yīng)保持規(guī)律作息,適當(dāng)進行認知訓(xùn)練,控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,有助于延緩病情進展。飲食上可增加深海魚、堅果等富含不飽和脂肪酸的食物,避免吸煙和過量飲酒。
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