AG增高型代謝性酸中毒是指陰離子間隙增高的代謝性酸中毒,主要由有機(jī)酸積累或酸性物質(zhì)攝入過(guò)多引起,常見于糖尿病酮癥酸中毒、乳酸酸中毒、尿毒癥等情況。
AG增高型代謝性酸中毒的發(fā)生與體內(nèi)有機(jī)酸積累密切相關(guān)。糖尿病酮癥酸中毒是典型代表,由于胰島素缺乏導(dǎo)致脂肪分解增加,產(chǎn)生大量酮體堆積。乳酸酸中毒常見于休克、缺氧或藥物中毒,細(xì)胞無(wú)氧代謝使乳酸生成過(guò)多。尿毒癥患者因腎功能衰竭無(wú)法排泄酸性代謝產(chǎn)物,硫酸鹽、磷酸鹽等物質(zhì)滯留。某些中毒如甲醇、乙二醇攝入后代謝為甲酸、草酸,直接增加有機(jī)酸負(fù)荷。水楊酸鹽過(guò)量也會(huì)干擾線粒體功能,導(dǎo)致混合性酸中毒。
這類酸中毒的特征是血pH降低伴隨陰離子間隙升高,血?dú)夥治鲲@示HCO3-濃度下降?;颊呖赡艹霈F(xiàn)深大呼吸、意識(shí)模糊、惡心嘔吐等癥狀。嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)心律失常甚至多器官衰竭。診斷需結(jié)合病史、實(shí)驗(yàn)室檢查和陰離子間隙計(jì)算。治療關(guān)鍵在于糾正原發(fā)病,如補(bǔ)充胰島素、改善組織灌注、血液透析等,同時(shí)靜脈輸注碳酸氫鈉緩解酸血癥。
預(yù)防AG增高型代謝性酸中毒需控制基礎(chǔ)疾病,糖尿病患者應(yīng)規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖和酮體,避免擅自停用胰島素。腎功能不全者需限制高磷飲食并規(guī)范透析。出現(xiàn)嘔吐、嗜睡等警示癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。日常保持適度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)代謝,但避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)乳酸堆積。注意藥物安全使用,防止水楊酸類或毒性物質(zhì)誤服。定期體檢有助于早期發(fā)現(xiàn)代謝異常。
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