心肌酶檢查通常在疑似心肌損傷或心肌梗死時(shí)進(jìn)行，主要有胸痛持續(xù)不緩解、心電圖異常改變、心血管疾病高危人群篩查、不明原因暈厥、心肌炎或心肌病評(píng)估等情況。
1、胸痛持續(xù)不緩解
典型心絞痛或胸痛超過20分鐘不緩解需查心肌酶。心肌缺血導(dǎo)致細(xì)胞膜完整性破壞時(shí)，肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等會(huì)釋放入血。這類胸痛常位于胸骨后或心前區(qū)，可能向左肩背部放射，伴隨冷汗、惡心。需結(jié)合心電圖動(dòng)態(tài)變化判斷，若肌鈣蛋白升高超過參考值上限第99百分位可確診心肌損傷。
2、心電圖異常改變
新發(fā)ST段抬高、病理性Q波或完全性左束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)需檢測心肌酶。心電圖顯示V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高1毫米以上提示前壁心梗，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)變化對(duì)應(yīng)下壁心梗。心肌酶水平與梗死面積相關(guān)，肌酸激酶同工酶在發(fā)病3-8小時(shí)開始升高，18-24小時(shí)達(dá)峰，48-72小時(shí)恢復(fù)正常。
3、心血管疾病高危人群
高血壓、糖尿病患者突發(fā)呼吸困難或乏力時(shí)建議查心肌酶。這類人群可能出現(xiàn)無癥狀心肌缺血，僅表現(xiàn)為血清肌鈣蛋白輕度升高。長期吸煙、肥胖或血脂異常者運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)T波倒置也應(yīng)監(jiān)測心肌酶譜，排除非ST段抬高型心肌梗死。
4、不明原因暈厥
中老年人暈厥伴面色蒼白需排查心源性因素。心律失常或急性冠脈綜合征導(dǎo)致的暈厥可能引起一過性心肌損傷，肌鈣蛋白升高幅度與預(yù)后相關(guān)。需同步進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測，排除惡性室性心律失常引發(fā)的心肌缺血。
5、心肌炎評(píng)估
病毒感染后心悸氣促患者需聯(lián)合檢測心肌酶與B型利鈉肽。心肌炎時(shí)肌酸激酶同工酶升高程度通常輕于心梗，但合并肌鈣蛋白持續(xù)陽性提示預(yù)后不良。兒童暴發(fā)性心肌炎可出現(xiàn)乳酸脫氫酶顯著升高，需緊急心臟超聲評(píng)估心功能。
心肌酶檢查后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防假陽性，采血前無須空腹但需告知近期用藥史。心血管高危人群建議每半年檢測超敏肌鈣蛋白，日?？刂蒲獕貉?，出現(xiàn)胸悶氣短立即平臥休息并及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后患者監(jiān)測心肌酶變化可早期發(fā)現(xiàn)圍術(shù)期心肌梗死。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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