膝蓋疼痛可能與骨肉瘤、軟骨肉瘤、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤等癌癥的早期表現(xiàn)有關(guān)。這些腫瘤可能侵犯骨骼或關(guān)節(jié)周圍組織,引發(fā)局部疼痛、腫脹或活動受限。
骨肉瘤多見于青少年,好發(fā)于長骨干骺端如股骨遠端。早期表現(xiàn)為間歇性鈍痛,夜間加重,可能伴隨局部皮溫升高。X線可見溶骨性破壞和骨膜反應(yīng)。確診需通過活檢病理檢查。治療包括新輔助化療聯(lián)合保肢手術(shù)或截肢術(shù),常用藥物有注射用鹽酸多柔比星、注射用異環(huán)磷酰胺等。
軟骨肉瘤好發(fā)于骨盆和股骨近端,早期癥狀為持續(xù)性隱痛,隨腫瘤增大可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動障礙。CT顯示分葉狀腫物伴點狀鈣化。手術(shù)廣泛切除是主要治療方式,對放療不敏感。術(shù)后需定期復(fù)查肺部CT排除轉(zhuǎn)移。
乳腺癌、前列腺癌、肺癌等易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移,股骨遠端是常見部位。疼痛呈進行性加重,可能伴病理性骨折。核素骨掃描可發(fā)現(xiàn)多發(fā)放射性濃聚灶。治療需針對原發(fā)腫瘤,配合雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸注射液緩解骨破壞。
滑膜肉瘤多發(fā)生于膝關(guān)節(jié)周圍,表現(xiàn)為逐漸增大的軟組織腫塊伴活動受限。MRI可見分葉狀腫瘤浸潤肌肉間隙。需廣泛切除聯(lián)合放療,晚期患者可使用阿霉素為主的化療方案。
骨髓瘤細胞浸潤可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松或病理性骨折。典型癥狀包括夜間骨痛、貧血和高鈣血癥。血清蛋白電泳可見M蛋白峰。治療常用硼替佐米注射劑聯(lián)合地塞米松片。
出現(xiàn)不明原因膝關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)兩周以上,特別是夜間痛醒、休息不緩解時,建議盡早就診骨科或腫瘤科。日常應(yīng)避免劇烈運動加重損傷,保證鈣和維生素D攝入,定期監(jiān)測骨密度。癌癥相關(guān)骨痛需規(guī)范治療原發(fā)病,疼痛明顯時可短期使用非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊,但須在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。
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