睪丸鞘膜積液主要表現(xiàn)為陰囊無(wú)痛性腫大、墜脹感、透光試驗(yàn)陽(yáng)性等癥狀,可分為先天性交通性和后天性非交通性兩類。
陰囊單側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)漸進(jìn)性腫大是典型表現(xiàn),腫物呈囊性感,表面光滑,體積可隨體位變化。先天性鞘膜積液在平臥時(shí)可能縮小,后天性積液體積通常固定。腫大程度從輕度膨隆到影響行走不等,嚴(yán)重時(shí)陰囊皮膚因長(zhǎng)期牽拉變薄發(fā)亮。
積液量超過(guò)50毫升時(shí)可出現(xiàn)下墜感或鈍痛,久站、行走后加重,平臥后減輕。成人可能伴隨腹股溝區(qū)牽扯痛,兒童常表現(xiàn)為煩躁哭鬧。慢性病程患者可能因適應(yīng)而癥狀不明顯。
用手電筒緊貼陰囊照射時(shí)可見(jiàn)均勻透光,這是與睪丸腫瘤鑒別的關(guān)鍵特征。但當(dāng)積液混濁如合并感染或出血時(shí)透光性減弱,此時(shí)需結(jié)合超聲檢查明確診斷。
合并細(xì)菌感染時(shí)出現(xiàn)陰囊紅腫熱痛、體溫升高等急性炎癥反應(yīng),積液可能變?yōu)槟撔?。長(zhǎng)期慢性感染可導(dǎo)致鞘膜增厚鈣化,體檢時(shí)觸及硬結(jié)需警惕惡變可能。
嬰幼兒交通性鞘膜積液可能伴隨腹股溝斜疝,表現(xiàn)為哭鬧時(shí)腹股溝包塊突出。成人繼發(fā)性積液可能原發(fā)于睪丸炎、附睪炎或腫瘤,出現(xiàn)相應(yīng)器官的壓痛、硬結(jié)等體征。
發(fā)現(xiàn)陰囊異常腫大應(yīng)及時(shí)就醫(yī),避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防鞘膜破裂。嬰幼兒輕度非交通性積液可觀察至2歲,成人中等量以上積液或伴有癥狀者建議手術(shù)治療。術(shù)后保持會(huì)陰清潔干燥,3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)和騎跨動(dòng)作,定期復(fù)查排除復(fù)發(fā)。日常可穿寬松內(nèi)褲減輕陰囊下垂不適,避免長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐增加腹壓。
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