胃體癌能否治愈需根據(jù)分期和治療反應(yīng)綜合判斷,早期胃體癌通過(guò)規(guī)范治療可能實(shí)現(xiàn)臨床治愈,中晚期以延長(zhǎng)生存期和提高生活質(zhì)量為主要目標(biāo)。
早期胃體癌指腫瘤局限于黏膜或黏膜下層且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,此時(shí)根治性手術(shù)切除聯(lián)合術(shù)后輔助化療可使五年生存率達(dá)到較高水平。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)適用于黏膜內(nèi)癌,腹腔鏡或開腹根治術(shù)適用于黏膜下層浸潤(rùn)癌,術(shù)后需定期復(fù)查胃鏡和影像學(xué)檢查。
進(jìn)展期胃體癌已侵犯肌層或出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,需采用新輔助化療縮小腫瘤后行根治性手術(shù),術(shù)后繼續(xù)輔助放化療。靶向治療如曲妥珠單抗適用于HER2陽(yáng)性患者,免疫治療對(duì)PD-L1高表達(dá)者可能有效。此階段治療目標(biāo)為控制腫瘤進(jìn)展,部分患者可獲得長(zhǎng)期帶瘤生存。
晚期胃體癌伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)以全身治療為主,化療方案包含鉑類與氟尿嘧啶類藥物,聯(lián)合抗血管生成藥物可延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期。疼痛管理、營(yíng)養(yǎng)支持和并發(fā)癥處理是重要輔助手段,部分轉(zhuǎn)移灶可考慮局部放療或介入治療緩解癥狀。
遺傳性彌漫型胃癌綜合征等特殊類型需進(jìn)行基因檢測(cè),CDH1基因突變攜帶者可能需預(yù)防性全胃切除。所有分期患者均應(yīng)進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診,治療方案需結(jié)合年齡、體能狀態(tài)和分子分型個(gè)體化制定。
治療后隨訪包括每3-6個(gè)月的腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)和影像學(xué)評(píng)估,前兩年為復(fù)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)期。復(fù)發(fā)患者根據(jù)轉(zhuǎn)移部位可選擇二次手術(shù)、更換化療方案或參加臨床試驗(yàn),寡轉(zhuǎn)移灶局部治療可能改善預(yù)后。
胃體癌患者應(yīng)保持高蛋白、易消化的飲食結(jié)構(gòu),少食多餐避免胃部負(fù)擔(dān),術(shù)后患者需補(bǔ)充鐵劑和維生素B12預(yù)防貧血。適度有氧運(yùn)動(dòng)有助于恢復(fù)體能,但應(yīng)避免腹部受壓動(dòng)作。心理支持對(duì)改善治療依從性很重要,可參加癌癥患者互助小組。治療期間出現(xiàn)嘔血、黑便或劇烈腹痛需立即就醫(yī),定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測(cè)吻合口和殘胃情況。保持口腔衛(wèi)生減少感染風(fēng)險(xiǎn),避免服用非甾體抗炎藥等損傷胃黏膜藥物。
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