膽結(jié)石可通過調(diào)整飲食、藥物治療、體外碎石、微創(chuàng)手術(shù)、開放手術(shù)等方式治療,預(yù)防需結(jié)合生活方式干預(yù)與定期體檢。膽結(jié)石通常由膽汁成分失衡、膽固醇代謝異常、膽道感染、肥胖、妊娠等因素引起。
減少高膽固醇食物如動物內(nèi)臟、蛋黃攝入,增加膳食纖維豐富的蔬菜水果如西藍花、燕麥。每日飲水超過2000毫升有助于稀釋膽汁。避免暴飲暴食和長期空腹,規(guī)律三餐可降低膽囊收縮異常風(fēng)險。烹飪方式以蒸煮為主,限制油炸食品。
熊去氧膽酸膠囊可溶解膽固醇類結(jié)石,需連續(xù)服用6-24個月。消炎利膽片能緩解膽絞痛癥狀,適用于合并慢性膽囊炎患者。頭孢克肟分散片用于控制膽道感染,需配合膽汁引流。藥物治療期間需每3-6個月復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石變化。藥物溶解治療對色素性結(jié)石無效。
體外沖擊波碎石術(shù)適用于直徑小于2厘米的單發(fā)膽固醇結(jié)石,需配合口服溶石藥物。治療前需通過CT確認結(jié)石性質(zhì),術(shù)后可能出現(xiàn)血尿、腹痛等反應(yīng)。禁忌證包括凝血功能障礙、嚴重心血管疾病。該方式結(jié)石清除率約60-70%,一年復(fù)發(fā)率較高。
腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后3天可出院,適合無嚴重并發(fā)癥患者。經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)可取出膽總管結(jié)石,同時放置支架解除梗阻。術(shù)中可能發(fā)生膽漏、出血等并發(fā)癥,需選擇有經(jīng)驗的外科團隊。保留膽囊的取石術(shù)復(fù)發(fā)率超過50%,通常不建議。
開腹膽囊切除術(shù)適用于合并急性化膿性膽囊炎、膽囊穿孔等急癥。膽腸吻合術(shù)用于治療膽總管下端狹窄合并結(jié)石。術(shù)后需放置引流管觀察膽汁引流量和性狀。高齡患者術(shù)前需評估心肺功能,術(shù)后注意預(yù)防深靜脈血栓。
預(yù)防膽結(jié)石應(yīng)保持體重指數(shù)在18.5-24之間,每周進行150分鐘中等強度運動如快走、游泳。40歲以上人群建議每年腹部超聲檢查,糖尿病患需更嚴格控糖。女性避免長期服用雌激素類藥物。出現(xiàn)右上腹隱痛、餐后腹脹等癥狀時及時就醫(yī),避免延誤治療導(dǎo)致胰腺炎、膽管炎等嚴重并發(fā)癥。術(shù)后患者仍需低脂飲食,定期復(fù)查肝膽功能。
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