腎結(jié)石的手術(shù)主要有經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)、腹腔鏡取石術(shù)和開放手術(shù)等。具體手術(shù)方式需根據(jù)結(jié)石大小、位置及患者身體狀況決定。
經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)適用于直徑超過20毫米的腎結(jié)石或鹿角形結(jié)石。醫(yī)生在腰部建立微小通道,通過腎鏡直接粉碎并取出結(jié)石。該手術(shù)對復(fù)雜結(jié)石清除率高,但可能引起出血或感染。術(shù)后需留置腎造瘺管1-3天,建議患者臥床休息并監(jiān)測尿液顏色變化。
輸尿管軟鏡碎石術(shù)適合位于腎盂或腎盞的10-20毫米結(jié)石。通過尿道自然腔道進入輸尿管軟鏡,采用激光粉碎結(jié)石。該手術(shù)無體表傷口,恢復(fù)快,但需術(shù)前留置輸尿管支架擴張通道。術(shù)后可能出現(xiàn)輕度血尿,建議增加飲水量促進碎石排出。
體外沖擊波碎石術(shù)適用于5-15毫米的腎盂或上盞結(jié)石。利用體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦粉碎結(jié)石,無需住院。但需多次治療,碎石后可能引發(fā)腎絞痛。建議術(shù)后配合藥物排石治療,每日飲水量保持2000毫升以上。
腹腔鏡取石術(shù)用于合并泌尿系統(tǒng)畸形的較大結(jié)石。通過腹部3-4個小切口完成取石,可同時處理解剖異常。術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較快,但需導(dǎo)尿管引流3-5天。建議逐步恢復(fù)飲食,避免腹脹。
開放手術(shù)現(xiàn)已較少使用,僅適用于合并嚴重感染或解剖異常的巨型結(jié)石。通過腰部切口直接取石,創(chuàng)傷較大且恢復(fù)期長。術(shù)后需預(yù)防性使用抗生素,建議早期下床活動防止深靜脈血栓。
術(shù)后應(yīng)保持每日尿量2000-3000毫升,限制高草酸食物如菠菜、濃茶。定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測結(jié)石復(fù)發(fā)情況,出現(xiàn)發(fā)熱或持續(xù)腰痛需及時就醫(yī)。根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果,可針對性使用枸櫞酸鉀顆粒、別嘌醇片等藥物預(yù)防復(fù)發(fā),但須嚴格遵醫(yī)囑服用。
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