晚上心絞痛可通過調(diào)整睡姿、舌下含服硝酸甘油片、吸氧、使用β受體阻滯劑、冠狀動(dòng)脈介入治療等方式緩解。心絞痛通常由冠狀動(dòng)脈供血不足、情緒激動(dòng)、寒冷刺激、飽餐、過度勞累等原因引起。
夜間心絞痛發(fā)作時(shí)可嘗試將床頭抬高30度,或采取半臥位姿勢。這種體位能減少回心血量,降低心臟負(fù)荷。避免平躺時(shí)膈肌上抬對心臟的壓迫,同時(shí)有助于改善肺通氣功能。發(fā)作期間應(yīng)保持安靜,避免翻身或突然起身。
硝酸甘油片能快速擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,改善心肌缺血。使用時(shí)將藥片置于舌下溶解,避免吞咽。用藥后需平臥以防體位性低血壓,若5分鐘后未緩解可重復(fù)給藥1次。該藥物禁用于嚴(yán)重貧血、顱內(nèi)壓增高患者,且24小時(shí)內(nèi)用藥不超過3次。
通過鼻導(dǎo)管以2-4升/分鐘流量吸氧,可提高血氧飽和度,緩解心肌缺氧。家用制氧機(jī)需保持90%以上的氧氣濃度,持續(xù)吸氧至癥狀完全緩解。慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)采用低流量吸氧,避免二氧化碳潴留。
美托洛爾緩釋片能降低心肌耗氧量,適用于夜間心率增快誘發(fā)的心絞痛。該藥可抑制交感神經(jīng)興奮,減少凌晨時(shí)段的冠狀動(dòng)脈痙攣風(fēng)險(xiǎn)。用藥期間需監(jiān)測心率,靜息心率不應(yīng)低于50次/分。哮喘、嚴(yán)重心動(dòng)過緩患者禁用。
對于反復(fù)夜間發(fā)作的頑固性心絞痛,冠狀動(dòng)脈造影顯示血管狹窄超過70%時(shí),可考慮植入藥物洗脫支架。該手術(shù)通過球囊擴(kuò)張狹窄部位并放置支架,能顯著改善心肌灌注。術(shù)后需長期服用阿司匹林腸溶片聯(lián)合替格瑞洛片預(yù)防支架內(nèi)血栓。
心絞痛患者夜間應(yīng)保持臥室溫度在18-22攝氏度,睡前2小時(shí)避免進(jìn)食高脂飲食。建議選擇左側(cè)臥位減輕心臟壓力,使用記憶枕維持頸椎自然曲度。日??蛇M(jìn)行每周150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如快走、游泳等,運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在220-年齡×60%范圍內(nèi)。隨身攜帶硝酸甘油片并定期更換,避免藥物失效。合并高血壓、糖尿病患者需嚴(yán)格控制血壓血糖,定期復(fù)查血脂四項(xiàng)和心電圖。
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