晚期膀胱癌死前癥狀主要包括排尿困難、血尿、疼痛、惡病質(zhì)及多器官功能衰竭。膀胱癌晚期患者因腫瘤廣泛浸潤和轉(zhuǎn)移,常出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)梗阻、嚴重感染、全身消耗等癥狀,最終導(dǎo)致多系統(tǒng)功能進行性衰退。
排尿困難表現(xiàn)為尿流變細、排尿費力甚至尿潴留,與腫瘤阻塞尿道或侵犯前列腺有關(guān)。此時需留置導(dǎo)尿管緩解癥狀,必要時行膀胱造瘺術(shù)。血尿程度加重且持續(xù)存在,尿液可呈洗肉水樣或伴血塊,與腫瘤表面潰爛出血相關(guān),需使用止血藥物如氨甲環(huán)酸注射液、維生素K1注射液等控制出血。疼痛多位于下腹部、腰骶部或轉(zhuǎn)移部位,需按三階梯止痛原則使用鹽酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑等強阿片類藥物。
惡病質(zhì)表現(xiàn)為極度消瘦、肌肉萎縮和乏力,與腫瘤消耗、營養(yǎng)攝入不足相關(guān),需通過腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑、靜脈營養(yǎng)支持改善。多器官功能衰竭是終末期表現(xiàn),可能出現(xiàn)呼吸急促、意識模糊、少尿或無尿,與腫瘤轉(zhuǎn)移至肺、腦、肝等臟器有關(guān),此時以姑息治療為主,如吸氧、鎮(zhèn)靜藥物地西泮注射液等緩解痛苦。部分患者臨終前會出現(xiàn)譫妄、躁動等神經(jīng)精神癥狀,需使用氟哌啶醇注射液控制。
晚期膀胱癌患者應(yīng)保持會陰清潔預(yù)防感染,使用高蛋白流質(zhì)飲食維持體力,家屬需協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡。疼痛控制是護理重點,需按時給藥而非按需給藥,同時配合心理疏導(dǎo)減輕恐懼感。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進行舒緩治療,必要時聯(lián)系臨終關(guān)懷機構(gòu)提供專業(yè)照護。
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