左側(cè)大腦中動脈重度狹窄患者是否適合保守治療需根據(jù)具體病情評估,多數(shù)情況下需結(jié)合血管介入或手術(shù)治療,少數(shù)無癥狀且側(cè)支循環(huán)良好的患者可嘗試藥物保守治療。
對于存在明顯腦缺血癥狀如反復(fù)短暫性腦缺血發(fā)作或腦梗死的患者,保守治療通常難以有效改善血流動力學(xué)障礙。這類患者需通過血管內(nèi)支架成形術(shù)或顱內(nèi)外血管搭橋手術(shù)重建血運,防止大面積腦梗死發(fā)生。藥物治療方案通常包括抗血小板聚集的阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片,以及他汀類的阿托伐他汀鈣片控制動脈粥樣硬化進展,但無法解除血管機械性狹窄。
若患者僅通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)狹窄而無臨床癥狀,且經(jīng)CT灌注或DSA證實側(cè)支循環(huán)代償充分,可在嚴密監(jiān)測下采用保守治療。這類患者需每3-6個月進行腦血管評估,同時嚴格控制血壓血糖血脂等危險因素。但需注意即使無癥狀患者,狹窄程度超過70%時每年卒中發(fā)生概率仍顯著增高。
患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食,每日鈉攝入量控制在2000毫克以下,增加深海魚類和堅果攝入以補充不飽和脂肪酸。規(guī)律進行有氧運動如快走或游泳,每周累計150分鐘以上。嚴格監(jiān)測血壓使其維持在130/80毫米汞柱以下,糖尿病患者糖化血紅蛋白需控制在7%以內(nèi)。戒煙限酒,保證每日7-8小時睡眠,避免情緒激動和過度勞累。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及頸動脈超聲等檢查。
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