寶寶發(fā)育落后建議掛兒童保健科或兒科神經(jīng)內(nèi)科。發(fā)育落后可能與遺傳因素、圍產(chǎn)期損傷、代謝性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常或環(huán)境刺激不足等原因有關(guān)。
兒童保健科是評(píng)估嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的核心科室,可系統(tǒng)監(jiān)測(cè)身高、體重、頭圍等體格發(fā)育指標(biāo),以及大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言、社交等神經(jīng)心理發(fā)育水平。醫(yī)生會(huì)通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)育量表篩查落后環(huán)節(jié),例如丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)可用于初步判斷發(fā)育遲緩領(lǐng)域。若發(fā)現(xiàn)單純性運(yùn)動(dòng)或語(yǔ)言落后,可能建議家庭干預(yù)訓(xùn)練;若伴隨喂養(yǎng)困難或特殊面容,需進(jìn)一步排查遺傳代謝疾病。
當(dāng)發(fā)育落后伴隨肌張力異常、驚厥發(fā)作或異常姿勢(shì)時(shí),需優(yōu)先就診兒科神經(jīng)內(nèi)科。該科室專(zhuān)攻腦性癱瘓、脊髓性肌萎縮癥等神經(jīng)系統(tǒng)病變,通過(guò)腦電圖、頭顱核磁共振等檢查明確病因。例如嬰兒痙攣癥導(dǎo)致的發(fā)育倒退需抗癲癇治療,而基因檢測(cè)可診斷雷特綜合征等罕見(jiàn)病。早期神經(jīng)康復(fù)干預(yù)對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。
確診后的功能康復(fù)需轉(zhuǎn)介至康復(fù)醫(yī)學(xué)科,針對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙采用Bobath療法改善姿勢(shì)控制,語(yǔ)言治療師會(huì)運(yùn)用圖片交換系統(tǒng)促進(jìn)交流。對(duì)于肌張力低下患兒,水療結(jié)合懸吊訓(xùn)練能增強(qiáng)核心肌群力量。該科室還會(huì)定制個(gè)性化家庭康復(fù)計(jì)劃,指導(dǎo)家長(zhǎng)每日進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練。
生長(zhǎng)激素缺乏癥、先天性甲狀腺功能減低癥等內(nèi)分泌疾病會(huì)導(dǎo)致全面發(fā)育遲緩。若身高百分位持續(xù)下跌伴骨齡延遲,內(nèi)分泌科會(huì)通過(guò)激發(fā)試驗(yàn)檢測(cè)生長(zhǎng)激素峰值,甲狀腺功能篩查可發(fā)現(xiàn)TSH升高引起的呆小癥。激素替代治療越早開(kāi)始,對(duì)智力發(fā)育的影響越小。
苯丙酮尿癥、甲基丙二酸血癥等遺傳代謝病常在嬰幼兒期表現(xiàn)為發(fā)育停滯。該科室通過(guò)血尿代謝篩查、酶活性測(cè)定及基因測(cè)序確診,例如典型苯丙酮尿癥患兒需終身低苯丙氨酸飲食。早期診斷可避免不可逆腦損傷,部分疾病通過(guò)干細(xì)胞移植可能改善預(yù)后。
家長(zhǎng)應(yīng)記錄寶寶發(fā)育里程碑節(jié)點(diǎn),如3月齡能否抬頭、6月齡是否獨(dú)坐、12月齡有無(wú)意義發(fā)音等。就診時(shí)攜帶孕期檢查記錄、出生病歷和既往評(píng)估報(bào)告。日??赏ㄟ^(guò)撫觸按摩刺激感知覺(jué)發(fā)育,提供安全環(huán)境鼓勵(lì)探索行為,避免過(guò)度保護(hù)限制運(yùn)動(dòng)機(jī)會(huì)。定期隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)干預(yù)效果,必要時(shí)多學(xué)科聯(lián)合診療。
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