重癥哮喘患者可出現(xiàn)喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽、發(fā)紺等癥狀。重癥哮喘是支氣管哮喘的嚴(yán)重發(fā)作狀態(tài),主要表現(xiàn)為氣道嚴(yán)重痙攣、黏液栓阻塞和氣道炎癥反應(yīng)加劇,可能由呼吸道感染、過敏原暴露、空氣污染、藥物因素、情緒激動等原因誘發(fā)。
重癥哮喘患者通常出現(xiàn)高調(diào)哮鳴音,呼氣相延長且聲音響亮,嚴(yán)重時無需聽診器即可聞及。喘息可能與氣道平滑肌痙攣、黏膜水腫有關(guān),常因冷空氣或過敏原刺激加重。急性發(fā)作時需立即使用沙丁胺醇?xì)忪F劑、布地奈德福莫特羅粉吸入劑等支氣管擴張劑,并配合氧療。
患者表現(xiàn)為呼吸頻率增快、輔助呼吸肌參與呼吸,出現(xiàn)三凹征或端坐呼吸。這與氣道阻力顯著增加、肺動態(tài)過度充氣相關(guān),可能伴隨血氧飽和度下降至90%以下。需緊急給予霧化吸入異丙托溴銨溶液,靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉,必要時進(jìn)行機械通氣。
胸部壓迫感或緊縮感持續(xù)存在,患者常描述為"胸部被重物壓迫"。這種癥狀源于氣道阻塞導(dǎo)致肺通氣不足,可能誘發(fā)焦慮情緒。除規(guī)范使用孟魯司特鈉咀嚼片外,需監(jiān)測心電圖排除氣胸或縱隔氣腫等并發(fā)癥。
表現(xiàn)為陣發(fā)性干咳或咳白色黏痰,夜間及晨起加重。重癥哮喘的咳嗽與氣道神經(jīng)敏感性增高、炎癥介質(zhì)釋放有關(guān),若出現(xiàn)黃膿痰需警惕合并感染。可聯(lián)合使用復(fù)方甲氧那明膠囊和乙酰半胱氨酸顆粒進(jìn)行對癥處理。
口唇、甲床等部位出現(xiàn)青紫色,提示嚴(yán)重低氧血癥。此時動脈血氧分壓多低于60mmHg,可能并發(fā)呼吸性酸中毒。需立即高流量吸氧,靜脈滴注氨茶堿注射液,并檢測血氣分析調(diào)整治療方案。
重癥哮喘患者應(yīng)避免接觸塵螨、花粉等過敏原,保持居住環(huán)境濕度在50%左右。日常飲食宜清淡,適量補充維生素D和深海魚油。建議隨身攜帶急救藥物,定期進(jìn)行肺功能檢查,在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整吸入性糖皮質(zhì)激素劑量。出現(xiàn)說話斷續(xù)、意識模糊等危象時須即刻急診救治。
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