結石性膽囊炎是指膽囊內存在結石并引發(fā)膽囊炎癥的疾病,主要由膽囊結石阻塞膽囊管或刺激膽囊壁引起。典型癥狀包括右上腹疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等,嚴重時可導致膽囊穿孔或腹膜炎。
膽囊結石的形成與膽汁成分異常有關,膽固醇過飽和或膽色素沉積均可促進結石生成。長期高脂飲食、肥胖、糖尿病等因素會增加膽汁黏稠度,女性因雌激素影響更易發(fā)病。結石一旦卡在膽囊頸部或膽囊管,會造成膽汁淤積和細菌感染,進而誘發(fā)急性炎癥反應。患者疼痛多呈陣發(fā)性絞痛,向右肩背部放射,進食油膩食物后加重。部分人伴有皮膚鞏膜黃染,提示可能合并膽總管梗阻。
一、發(fā)病機制
膽囊結石持續(xù)摩擦黏膜導致機械損傷,使膽囊壁充血水腫。細菌通過膽道逆行感染常見大腸埃希菌和克雷伯菌,產生內毒素加劇炎癥。反復發(fā)作可致膽囊壁纖維化增厚,形成慢性膽囊炎。
二、診斷方法
超聲檢查能顯示結石強回聲及膽囊壁增厚,敏感度較高。血常規(guī)可見白細胞和中性粒細胞升高,肝功能異常提示膽道梗阻。CT對評估并發(fā)癥如膽囊穿孔更有優(yōu)勢,MRCP可清晰顯示膽管樹結構。
三、藥物治療
頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射劑用于控制革蘭陰性菌感染,消炎利膽片促進膽汁排泄,消旋山莨菪堿片緩解膽絞痛。嚴重感染者需聯(lián)用甲硝唑氯化鈉注射液覆蓋厭氧菌,熊去氧膽酸膠囊用于溶解膽固醇結石。
四、手術治療
腹腔鏡膽囊切除術是首選方案,創(chuàng)傷小恢復快。開腹手術適用于粘連嚴重或疑似癌變者。急診手術指征包括膽囊積膿、壞疽或穿孔,擇期手術建議炎癥控制后實施。
五、預防措施
保持規(guī)律飲食避免膽汁淤積,限制動物內臟等高膽固醇食物。適度運動控制體重,糖尿病患者需嚴格監(jiān)測血糖。女性長期服用雌激素制劑者應定期檢查膽囊。
日常需避免暴飲暴食,急性發(fā)作期禁食并臥床休息。術后早期選擇低脂流質飲食,逐步過渡到正常飲食。出現(xiàn)持續(xù)高熱、劇烈腹痛或黃疸加深時須立即就醫(yī),警惕化膿性膽管炎等嚴重并發(fā)癥。定期復查超聲監(jiān)測結石變化,50歲以上患者建議每年體檢。
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