支原體肺炎患者持續(xù)咳嗽可能與病原體刺激、氣道高反應(yīng)性、繼發(fā)感染、炎癥介質(zhì)釋放及黏膜修復(fù)過(guò)程有關(guān)。支原體肺炎是由肺炎支原體引起的呼吸道感染,主要表現(xiàn)為頑固性干咳、發(fā)熱、胸痛等癥狀。
肺炎支原體通過(guò)黏附蛋白破壞呼吸道纖毛上皮,直接刺激氣道神經(jīng)末梢引發(fā)咳嗽反射。這種刺激可持續(xù)至病原體清除后數(shù)周,臨床常用阿奇霉素干混懸劑、羅紅霉素膠囊、克拉霉素片等大環(huán)內(nèi)酯類藥物進(jìn)行抗感染治療。
支原體感染可導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮閾值降低,表現(xiàn)為氣道敏感性增高?;颊呓佑|冷空氣或粉塵時(shí)易誘發(fā)咳嗽,此時(shí)可配合使用孟魯司特鈉咀嚼片等白三烯受體拮抗劑改善癥狀。
病程中可能合并細(xì)菌感染加重氣道炎癥,產(chǎn)生膿性分泌物刺激咳嗽中樞。痰培養(yǎng)確診后可用頭孢克洛顆粒、左氧氟沙星片等抗生素,但兒童禁用喹諾酮類藥物。
支原體抗原誘導(dǎo)免疫細(xì)胞釋放組胺、前列腺素等介質(zhì),引起氣道黏膜水腫和充血。布地奈德霧化吸入混懸液可局部抗炎,配合氨溴索口服溶液促進(jìn)痰液稀釋。
受損氣道上皮再生時(shí)新生神經(jīng)末梢暴露,對(duì)刺激更敏感??祻?fù)期建議保持環(huán)境濕度50%-60%,避免辛辣食物,必要時(shí)短期使用復(fù)方甘草合劑鎮(zhèn)咳。
支原體肺炎患者應(yīng)保持每日飲水1500毫升以上,室內(nèi)使用加濕器維持適宜濕度,避免接觸油煙等刺激性氣體。飲食選擇百合銀耳羹、雪梨川貝湯等潤(rùn)肺食物,恢復(fù)期可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練改善肺功能。若咳嗽超過(guò)4周或出現(xiàn)咯血、呼吸困難需及時(shí)復(fù)查胸部CT檢查排除肺不張等并發(fā)癥。兒童患者家長(zhǎng)需注意觀察夜間咳嗽頻率及體溫變化,學(xué)齡期患兒應(yīng)隔離至癥狀完全消失后3天再返校。
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