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29周胎兒腦積水怎么辦

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29周胎兒腦積水可通過定期產(chǎn)檢、超聲監(jiān)測、遺傳學(xué)檢查、藥物干預(yù)、手術(shù)治療等方式處理。胎兒腦積水可能由先天性畸形、宮內(nèi)感染、染色體異常、腦脊液循環(huán)障礙、顱內(nèi)出血等因素引起。

1、定期產(chǎn)檢

孕婦需嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行產(chǎn)前檢查,通過超聲動態(tài)監(jiān)測胎兒腦室寬度變化。若發(fā)現(xiàn)腦室進(jìn)行性增寬,需結(jié)合胎兒MRI評估腦實質(zhì)受壓情況。產(chǎn)檢有助于早期發(fā)現(xiàn)腦積水進(jìn)展,為后續(xù)干預(yù)爭取時間。

2、超聲監(jiān)測

每2-4周進(jìn)行胎兒顱腦超聲檢查,重點(diǎn)觀察側(cè)腦室后角寬度。輕度腦積水表現(xiàn)為側(cè)腦室寬度10-15毫米,重度超過15毫米可能伴隨透明隔腔消失。超聲可同時評估是否合并脊柱裂、Dandy-Walker畸形等結(jié)構(gòu)異常。

3、遺傳學(xué)檢查

建議進(jìn)行羊水穿刺或臍帶血取樣,排除18三體綜合征、X連鎖腦積水等遺傳性疾病。染色體微陣列分析能檢測微小缺失重復(fù),全外顯子測序有助于診斷單基因遺傳病。遺傳學(xué)異常導(dǎo)致的腦積水常伴有其他系統(tǒng)畸形。

4、藥物干預(yù)

對于進(jìn)展迅速的腦積水,可經(jīng)母體使用乙酰唑胺片減少腦脊液分泌。該藥物需在胎兒醫(yī)學(xué)中心嚴(yán)密監(jiān)測電解質(zhì)平衡,避免母體代謝性酸中毒。合并宮內(nèi)感染時需使用注射用頭孢曲松鈉進(jìn)行抗感染治療。

5、手術(shù)治療

嚴(yán)重腦積水可考慮胎兒鏡下第三腦室造瘺術(shù)或 ventriculo-amniotic shunt 分流術(shù)。手術(shù)適用于進(jìn)行性腦室擴(kuò)張且無其他致命畸形的胎兒,需由多學(xué)科團(tuán)隊評估手術(shù)指征。術(shù)后需持續(xù)監(jiān)測分流管位置及胎兒顱內(nèi)壓變化。

孕婦應(yīng)保持充足蛋白質(zhì)攝入,每日補(bǔ)充400微克葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷復(fù)發(fā)。避免接觸巨細(xì)胞病毒、弓形蟲等致畸病原體,出現(xiàn)發(fā)熱或陰道分泌物異常需及時就診。建議在具備新生兒重癥監(jiān)護(hù)條件的醫(yī)院分娩,產(chǎn)后立即進(jìn)行新生兒顱腦超聲和神經(jīng)系統(tǒng)評估。哺乳期繼續(xù)監(jiān)測頭圍增長,必要時轉(zhuǎn)診小兒神經(jīng)外科進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請到醫(yī)院就診

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