宮頸錐切術(shù)的步驟主要分為術(shù)前準備、麻醉與體位、手術(shù)切除、創(chuàng)面處理及術(shù)后標本處理五個環(huán)節(jié)。
術(shù)前準備是確保手術(shù)安全與順利的基礎(chǔ)?;颊咄ǔP枰M行全面的婦科檢查,包括陰道鏡檢查、宮頸細胞學檢查以及必要時的人乳頭瘤病毒檢測,以明確病變范圍。醫(yī)生會評估患者的全身狀況,進行血常規(guī)、凝血功能、心電圖等檢查,排除手術(shù)禁忌。手術(shù)日期一般選擇在月經(jīng)干凈后的3至7天內(nèi)進行,以避開月經(jīng)期,減少出血和感染風險。術(shù)前患者需進行會陰部清潔,并簽署手術(shù)知情同意書。充分的術(shù)前溝通有助于患者了解手術(shù)過程,緩解緊張情緒。
麻醉與體位是手術(shù)實施的先決條件。宮頸錐切術(shù)通常在椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉下進行,以確?;颊咴谑中g(shù)過程中無痛感。麻醉生效后,患者取膀胱截石位,即仰臥于手術(shù)臺,雙腿分開并抬高固定于支架上。此體位充分暴露會陰及宮頸區(qū)域,便于手術(shù)操作。手術(shù)區(qū)域需進行常規(guī)消毒鋪巾,建立無菌區(qū)域,以最大程度降低術(shù)中感染的風險。麻醉醫(yī)生會全程監(jiān)護患者的生命體征,保障手術(shù)安全。
手術(shù)切除是核心操作步驟。醫(yī)生使用陰道窺器充分暴露宮頸,在陰道鏡下觀察宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)及病變部位。根據(jù)術(shù)前確定的病變范圍,使用冷刀、激光或環(huán)形電切環(huán)等器械,在宮頸外口處做一環(huán)形標記,然后向?qū)m頸管內(nèi)呈圓錐形切除病變的宮頸組織。切除的深度和寬度需根據(jù)病變的級別和范圍決定,通常要求切除病灶外緣3至5毫米的正常組織,并保證切緣陰性。術(shù)中需注意控制出血,保持術(shù)野清晰。
創(chuàng)面處理關(guān)乎術(shù)后恢復與并發(fā)癥預防。病變組織被錐形切除后,宮頸會留下一個創(chuàng)面。醫(yī)生需要對創(chuàng)面進行仔細的電凝止血,必要時使用可吸收縫線進行縫合止血,或填塞止血紗布、明膠海綿等材料。妥善的止血是防止術(shù)后出血的關(guān)鍵。部分術(shù)式如冷刀錐切,創(chuàng)面較大,可能需要進行宮頸成形縫合。創(chuàng)面處理完畢后,需再次檢查確認無活動性出血,方可結(jié)束手術(shù)操作。
術(shù)后標本處理對于明確診斷至關(guān)重要。切除的宮頸錐形組織需立即放入甲醛溶液中進行固定,并標記好方向,通常是12點鐘方位。病理科醫(yī)生將對標本進行連續(xù)切片,在顯微鏡下觀察切緣是否干凈、病變浸潤深度以及有無脈管侵犯等,從而獲得最終的病理診斷,為后續(xù)治療方案的制定提供決定性依據(jù)。完整的標本處理和準確的病理報告是評估手術(shù)效果和決定是否需要進一步治療的基礎(chǔ)。
宮頸錐切術(shù)后患者需要充分休息,避免重體力勞動和劇烈運動,以減少腹壓和創(chuàng)面出血的風險。術(shù)后一個月內(nèi)禁止性生活、盆浴和游泳,保持會陰部清潔干燥,以預防感染。飲食上應注重營養(yǎng)均衡,多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物,如魚肉、雞蛋、新鮮蔬菜水果,促進創(chuàng)面愈合。術(shù)后需遵醫(yī)囑定期返回醫(yī)院復查,進行宮頸細胞學和人乳頭瘤病毒檢測,監(jiān)測恢復情況及有無病變殘留或復發(fā)。出現(xiàn)異常陰道流血、流液增多或腹痛發(fā)熱等情況時,應及時就醫(yī)。
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