先天性淚道阻塞可通過(guò)淚囊按摩、抗生素滴眼液、淚道探通術(shù)、淚道置管術(shù)、淚囊鼻腔吻合術(shù)等方式治療。先天性淚道阻塞可能與鼻淚管發(fā)育不全、淚小點(diǎn)閉鎖、淚小管狹窄、鼻中隔偏曲、先天性淚囊膨出等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為溢淚、眼部分泌物增多、結(jié)膜充血等癥狀。
淚囊按摩適用于輕度先天性淚道阻塞的嬰幼兒,通過(guò)手指按壓淚囊區(qū)促進(jìn)淚液排出。家長(zhǎng)需洗凈雙手,用食指指腹從內(nèi)眼角向鼻翼方向輕輕按壓5-10次,每日重復(fù)進(jìn)行2-3次。按摩時(shí)注意力度適中,避免損傷眼部皮膚。若按摩后癥狀無(wú)改善或出現(xiàn)紅腫熱痛,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
合并細(xì)菌感染時(shí)可使用妥布霉素滴眼液、左氧氟沙星滴眼液、氯霉素滴眼液等抗生素藥物。這些藥物能抑制細(xì)菌繁殖,緩解眼部分泌物增多和結(jié)膜充血。使用前需清潔雙手,避免瓶口接觸眼睛,滴藥后閉眼1-2分鐘。家長(zhǎng)需遵醫(yī)囑控制用藥周期,長(zhǎng)期使用可能誘發(fā)耐藥性。
保守治療無(wú)效的患兒可在3-6月齡接受淚道探通術(shù)。醫(yī)生使用專用探針經(jīng)淚小點(diǎn)進(jìn)入鼻淚管,疏通阻塞部位。手術(shù)時(shí)間約5分鐘,需局部麻醉,術(shù)后可能短暫出血。成功率較高,但少數(shù)患兒因瘢痕形成需二次手術(shù)。家長(zhǎng)術(shù)后需按醫(yī)囑使用抗生素滴眼液預(yù)防感染。
復(fù)雜性淚道阻塞或探通術(shù)失敗者可選擇淚道置管術(shù)。將硅膠管留置在淚道內(nèi)3-6個(gè)月維持通暢,期間需定期沖洗淚道。置管可能引起異物感或輕微刺激,避免揉眼以防脫落。拔管后淚道再狹窄概率較低,適合鼻淚管多處狹窄或骨性阻塞病例。
重度骨性阻塞或先天畸形的年長(zhǎng)兒童需行淚囊鼻腔吻合術(shù)。通過(guò)鼻內(nèi)鏡或外部切口建立淚囊與鼻腔間新通道,手術(shù)時(shí)間1-2小時(shí),全麻下進(jìn)行。術(shù)后需鼻腔填塞止血,2周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。該術(shù)式成功率超過(guò)90%,但可能遺留面部瘢痕。
先天性淚道阻塞患兒日常需保持眼部清潔,用無(wú)菌棉簽蘸溫水擦拭眼部分泌物,從內(nèi)向外單向清潔。避免強(qiáng)光刺激和風(fēng)沙環(huán)境,外出可佩戴防護(hù)眼鏡。母乳喂養(yǎng)的嬰兒,母親應(yīng)多攝入維生素A豐富的食物如胡蘿卜、動(dòng)物肝臟。大齡兒童飲食宜清淡,限制辛辣刺激食物。定期復(fù)查淚道通暢情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。
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