小細(xì)胞肺癌的特點(diǎn)主要有惡性程度高、生長(zhǎng)速度快、早期轉(zhuǎn)移傾向強(qiáng)、對(duì)放化療敏感、與吸煙密切相關(guān)等。
小細(xì)胞肺癌屬于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,細(xì)胞分化程度低,侵襲性強(qiáng)。腫瘤細(xì)胞增殖活躍,容易穿透血管和淋巴管壁,形成微轉(zhuǎn)移灶。病理學(xué)特征表現(xiàn)為細(xì)胞體積小、胞質(zhì)少、核染色深,核分裂象多見(jiàn)。這類腫瘤的生物學(xué)行為更具侵襲性,確診時(shí)往往已存在隱匿性轉(zhuǎn)移。
小細(xì)胞肺癌的倍增時(shí)間短,腫瘤體積可在較短時(shí)間內(nèi)顯著增大。臨床觀察顯示,從出現(xiàn)癥狀到確診的平均間隔僅為2-3個(gè)月??焖偕L(zhǎng)的特性導(dǎo)致患者早期即可出現(xiàn)咳嗽、咯血等呼吸道癥狀,以及因腫瘤壓迫引起的上腔靜脈綜合征等急性表現(xiàn)。
該類型肺癌在診斷時(shí)約60%患者已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位包括腦、肝、骨和腎上腺。腫瘤細(xì)胞易通過(guò)血行播散,腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率顯著高于非小細(xì)胞肺癌。部分患者以轉(zhuǎn)移灶癥狀為首發(fā)表現(xiàn),如頭痛、骨痛或肝功能異常。
小細(xì)胞肺癌對(duì)放射治療和化學(xué)藥物治療具有較高敏感性,初期治療有效率可達(dá)80%。依托泊苷聯(lián)合鉑類藥物的化療方案是標(biāo)準(zhǔn)一線治療。但腫瘤易產(chǎn)生耐藥性,多數(shù)患者在6-12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。局限期患者可采用同步放化療,廣泛期則以全身治療為主。
超過(guò)95%的小細(xì)胞肺癌患者有吸煙史,吸煙量與發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈劑量依賴性關(guān)系。煙草中的致癌物質(zhì)可誘發(fā)支氣管上皮細(xì)胞的基因突變,特別是MYC家族基因的擴(kuò)增和TP53基因的失活。被動(dòng)吸煙者也有較高患病風(fēng)險(xiǎn),戒煙10年以上可使風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。
小細(xì)胞肺癌患者需嚴(yán)格戒煙并避免二手煙暴露,治療期間應(yīng)保證高蛋白、高熱量飲食以維持營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),可適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族改善神經(jīng)毒性癥狀。定期進(jìn)行胸部CT和腦部MRI檢查監(jiān)測(cè)病情變化,出現(xiàn)新發(fā)頭痛或骨痛需及時(shí)就醫(yī)。保持適度活動(dòng)量有助于改善肺功能,但需避免人群密集場(chǎng)所以防感染。心理支持對(duì)緩解治療相關(guān)焦慮具有積極作用,可參與專業(yè)心理咨詢或病友互助小組。
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