距骨壞死早期表現(xiàn)為負(fù)重時(shí)踝關(guān)節(jié)疼痛，逐漸發(fā)展為靜息痛、關(guān)節(jié)腫脹與活動(dòng)受限，晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形和功能障礙。距骨壞死癥狀按發(fā)展順序主要有踝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)變形等表現(xiàn)。

一、踝關(guān)節(jié)疼痛

踝關(guān)節(jié)疼痛是距骨壞死最常見(jiàn)的早期癥狀，初期僅在行走或站立等負(fù)重活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，表現(xiàn)為踝部深處的隱痛或酸脹感。隨著病情進(jìn)展，疼痛會(huì)逐漸加劇，可能發(fā)展為持續(xù)性疼痛，甚至在夜間休息時(shí)也會(huì)發(fā)作。疼痛部位通常位于踝關(guān)節(jié)前方或內(nèi)側(cè)，可能向足弓放射。這種疼痛源于距骨骨質(zhì)缺血后骨內(nèi)壓力增高，以及壞死區(qū)域微骨折刺激周?chē)窠?jīng)末梢?；颊叱Ｒ蛱弁炊霈F(xiàn)跛行步態(tài)，早期通過(guò)休息可暫時(shí)緩解，但后期緩解效果會(huì)明顯減弱。

二、關(guān)節(jié)腫脹

關(guān)節(jié)腫脹多出現(xiàn)在距骨壞死進(jìn)展期，由于壞死骨組織引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜充血水腫、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液增多。踝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織會(huì)呈現(xiàn)彌漫性腫脹，皮膚溫度可能輕度升高，但通常不伴有明顯發(fā)紅。腫脹在長(zhǎng)時(shí)間站立或活動(dòng)后尤為明顯，晨起時(shí)可能較輕，午后加重。觸摸腫脹部位可感到飽滿(mǎn)感，按壓時(shí)可能引發(fā)疼痛。持續(xù)的腫脹會(huì)進(jìn)一步限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，并加重不適感。

三、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限

關(guān)節(jié)活動(dòng)受限隨著距骨壞死程度加重而逐漸明顯，早期可能僅表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)背屈和跖屈范圍減小，后期則可能出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)功能受限。患者在上下樓梯、下蹲或行走在不平路面時(shí)會(huì)感到明顯困難?；顒?dòng)受限主要由于疼痛反射性引起肌肉痙攣、關(guān)節(jié)腫脹以及后期關(guān)節(jié)軟骨破壞所致。主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)范圍都會(huì)受到影響，嚴(yán)重時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)可能伴有摩擦感或響聲。

四、關(guān)節(jié)僵硬

關(guān)節(jié)僵硬常見(jiàn)于距骨壞死中期至晚期，特別是晨起時(shí)或長(zhǎng)時(shí)間靜止后開(kāi)始活動(dòng)時(shí)尤為明顯。僵硬感通常需要活動(dòng)一段時(shí)間后才能逐漸緩解，但不會(huì)完全消失。隨著病程進(jìn)展，僵硬持續(xù)時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，程度也會(huì)加重。這是由于關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)面不平整以及周?chē)浗M織攣縮共同導(dǎo)致，可能伴隨肌肉萎縮，尤其是小腿肌肉力量減弱。

五、關(guān)節(jié)變形

關(guān)節(jié)變形是距骨壞死的晚期表現(xiàn)，由于距骨塌陷、關(guān)節(jié)間隙變窄以及骨質(zhì)增生所致。踝關(guān)節(jié)外觀可能發(fā)生改變，出現(xiàn)內(nèi)外踝不對(duì)稱(chēng)、關(guān)節(jié)增粗等表現(xiàn)。關(guān)節(jié)變形通常不可逆，會(huì)導(dǎo)致永久性功能障礙，嚴(yán)重影響行走能力。此時(shí)X線(xiàn)檢查可清晰顯示距骨形態(tài)改變、骨密度不均以及關(guān)節(jié)退行性變等特征性表現(xiàn)。

距骨壞死患者應(yīng)注意減少踝關(guān)節(jié)負(fù)重活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間站立行走，可選擇游泳、騎自行車(chē)等非負(fù)重運(yùn)動(dòng)維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。飲食上應(yīng)保證充足鈣質(zhì)和維生素D攝入，適當(dāng)增加奶制品、豆制品和深海魚(yú)類(lèi)攝入。體重管理對(duì)減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)十分重要，建議保持適宜體重。踝關(guān)節(jié)保暖有助于改善局部血液循環(huán)，疼痛發(fā)作時(shí)可適當(dāng)抬高患肢。定期復(fù)查影像學(xué)檢查監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展，根據(jù)醫(yī)生建議選擇合適的輔助行走工具。保持均衡營(yíng)養(yǎng)攝入，戒煙限酒，有助于延緩疾病進(jìn)展?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，重點(diǎn)加強(qiáng)踝周肌肉力量訓(xùn)練，但需避免劇烈沖擊性運(yùn)動(dòng)。