川崎病使用丙種球蛋白后仍發(fā)熱可通過調(diào)整藥物劑量、聯(lián)合抗炎治療、密切監(jiān)測體溫、靜脈補(bǔ)液支持、必要時重復(fù)輸注丙種球蛋白等方式干預(yù)。川崎病發(fā)熱可能與免疫反應(yīng)未完全控制、冠狀動脈病變進(jìn)展、繼發(fā)感染、藥物抵抗性、炎癥因子持續(xù)釋放等因素有關(guān)。
部分患者對標(biāo)準(zhǔn)劑量丙種球蛋白反應(yīng)不佳,需在醫(yī)生指導(dǎo)下增加至每公斤體重2克。劑量調(diào)整需結(jié)合血清C反應(yīng)蛋白水平和冠狀動脈超聲結(jié)果,同時監(jiān)測肝腎功能。阿司匹林腸溶片通常需配合使用,但需警惕瑞氏綜合征風(fēng)險。
對于持續(xù)高熱患者,可考慮加用糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液。英夫利昔單抗作為腫瘤壞死因子拮抗劑,適用于難治性川崎病。聯(lián)合治療期間需每日評估皮疹、黏膜變化等炎癥指標(biāo),警惕感染擴(kuò)散風(fēng)險。
每4小時測量腋溫并記錄熱型變化,持續(xù)超過38.5℃需考慮調(diào)整治療方案。體溫監(jiān)測應(yīng)配合血常規(guī)和降鈣素原檢測,鑒別是否合并細(xì)菌感染。對乙酰氨基酚混懸滴劑可用于臨時退熱,但禁止與阿司匹林同時使用。
發(fā)熱導(dǎo)致體液丟失需補(bǔ)充葡萄糖氯化鈉注射液,維持尿量每小時1毫升每公斤體重。嚴(yán)重脫水時可使用人血白蛋白提升膠體滲透壓。補(bǔ)液期間監(jiān)測電解質(zhì)平衡,特別注意血鈉濃度變化。
初次輸注48小時后仍持續(xù)高熱,可考慮重復(fù)輸注靜注人免疫球蛋白。二次輸注前需檢測血清IgG水平,避免超免疫狀態(tài)。重復(fù)治療時需預(yù)防過敏反應(yīng),準(zhǔn)備好腎上腺素注射液應(yīng)急。
川崎病發(fā)熱期應(yīng)保持環(huán)境溫度24-26℃,穿著純棉透氣衣物。每日補(bǔ)充水分1000-1500毫升,可飲用稀釋后的蘋果汁或口服補(bǔ)液鹽。飲食選擇米粥、面條等易消化食物,避免高脂飲食加重肝臟負(fù)擔(dān)?;謴?fù)期每周復(fù)查超聲心動圖,6個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動。家長需記錄每日癥狀變化,發(fā)現(xiàn)眼結(jié)膜再充血或指端脫皮應(yīng)及時復(fù)診。
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