脾梗死是指脾動脈或其分支發(fā)生阻塞,導致脾組織局部缺血壞死的一種病理狀態(tài)。脾梗死可能由脾動脈栓塞、脾動脈血栓形成、血液高凝狀態(tài)、脾血管病變、外傷等因素引起,通常表現(xiàn)為左上腹疼痛、發(fā)熱、惡心等癥狀。脾梗死可通過臥床休息、止痛治療、抗凝治療、溶栓治療、脾切除手術等方式處理。
脾動脈栓塞是脾梗死最常見的原因,通常由于心臟或大血管內(nèi)的血栓脫落,隨血流阻塞脾動脈所致。患者可能伴有心房顫動、心臟瓣膜病等基礎疾病,癥狀以突發(fā)左上腹劇痛為主,疼痛可向肩背部放射。治療需針對原發(fā)病,如使用華法林鈉片、利伐沙班片、達比加群酯膠囊等抗凝藥物預防血栓形成,嚴重時需行脾動脈取栓術。
脾動脈血栓形成多與動脈粥樣硬化、血管炎或血液高凝狀態(tài)有關,導致脾動脈管腔狹窄或閉塞?;颊叱S?a href="http://www.zcefdi.com/k/3vr0bkqkxp9loog.html" target="_blank">高血壓、糖尿病等病史,癥狀包括持續(xù)性左上腹隱痛、脾臟腫大。治療需控制基礎疾病,如使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物,若血栓范圍較大可能需血管介入治療。
遺傳性或獲得性高凝狀態(tài)如抗磷脂綜合征、惡性腫瘤等,可增加脾血管內(nèi)血栓形成概率。患者可能無典型腹痛,但伴有乏力、脾功能亢進等表現(xiàn)。治療需針對病因,如使用低分子肝素鈣注射液、依諾肝素鈉注射液抗凝,同時監(jiān)測凝血功能。
脾血管病變包括動脈瘤、血管畸形或外部壓迫,可能導致血流受阻。此類情況較少見,癥狀取決于病變程度,輕者無癥狀,重者可出現(xiàn)脾區(qū)壓痛。治療需根據(jù)病變性質(zhì)選擇,如動脈瘤可行動脈栓塞術,血管畸形需部分脾切除。
腹部鈍性外傷或醫(yī)源性損傷可能引起脾血管破裂或痙攣,繼發(fā)梗死。患者有明確外傷史,癥狀包括左上腹腫脹、腹膜刺激征。治療以保守觀察為主,若出血或梗死范圍擴大需行脾修補術或切除術。
脾梗死患者急性期需絕對臥床,避免劇烈活動加重出血風險;恢復期應保持低脂飲食,限制辛辣刺激食物,適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋等促進組織修復;定期復查腹部超聲觀察脾臟變化,若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇需及時就醫(yī)。長期注意控制心血管危險因素,如戒煙、規(guī)律監(jiān)測血壓血糖,有助于預防復發(fā)。
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