早上起來腳后跟痛可能與足底筋膜炎、跟骨骨刺、跟腱炎、痛風性關(guān)節(jié)炎、類風濕關(guān)節(jié)炎等因素有關(guān)。足底筋膜炎通常表現(xiàn)為晨起第一步疼痛明顯,活動后緩解;跟骨骨刺可能伴隨局部壓痛和行走不適;跟腱炎多由過度運動引發(fā);痛風性關(guān)節(jié)炎常伴紅腫熱痛;類風濕關(guān)節(jié)炎則可能對稱性累及多個關(guān)節(jié)。
足底筋膜炎是足底筋膜反復(fù)微損傷導(dǎo)致的炎癥,晨起時筋膜處于攣縮狀態(tài),邁出第一步時牽拉引發(fā)劇痛??赡芘c長期站立、肥胖或穿不合適的鞋子有關(guān)。急性期建議冰敷并減少負重活動,慢性期可進行足底筋膜拉伸訓練。藥物可選用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊或局部注射糖皮質(zhì)激素。
跟骨骨刺因足底筋膜長期牽拉跟骨形成骨質(zhì)增生,X線可見骨性突起。疼痛多位于足跟底面,按壓時加重。建議使用足跟墊分散壓力,配合超聲波等物理治療。若保守治療無效,可考慮關(guān)節(jié)鏡下行骨刺切除術(shù)。藥物可選擇洛索洛芬鈉片、依托考昔片緩解癥狀。
跟腱炎常見于跑步或跳躍運動者,表現(xiàn)為跟腱止點處晨起僵硬疼痛。可能與運動量驟增或小腿肌肉緊張有關(guān)。需暫停劇烈運動,進行離心性跟腱拉伸訓練。急性期可用氟比洛芬凝膠貼膏外敷,口服美洛昔康片。嚴重者需采用體外沖擊波治療。
痛風急性發(fā)作時單側(cè)足跟部突發(fā)紅腫熱痛,血尿酸檢測可確診。與高嘌呤飲食、飲酒等因素相關(guān)。發(fā)作期需限制活動,秋水仙堿片可快速緩解癥狀,非布司他片用于長期降尿酸治療。日常需控制動物內(nèi)臟、海鮮攝入,每日飲水2000毫升以上。
類風濕關(guān)節(jié)炎若累及足部關(guān)節(jié),晨起可出現(xiàn)對稱性足跟疼痛伴僵硬感,持續(xù)超過1小時。需檢測類風濕因子和抗CCP抗體。治療需聯(lián)合甲氨蝶呤片、來氟米特片等抗風濕藥,疼痛明顯時加用艾瑞昔布片。建議定期復(fù)查肝腎功能和關(guān)節(jié)超聲評估病情。
建議選擇軟底有足弓支撐的鞋子,避免赤腳行走。每日睡前用溫水泡腳15分鐘,配合足底滾按摩球放松筋膜。體重超標者需控制BMI在24以下。若疼痛持續(xù)2周不緩解或出現(xiàn)夜間痛,需及時至風濕免疫科或骨科就診,完善超聲或MRI檢查明確病因。急性期可短期使用拐杖減輕負重,但需避免長期依賴導(dǎo)致肌肉萎縮。
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