酮癥酸中毒是一種因體內(nèi)酮體蓄積導(dǎo)致的代謝性酸中毒，常見(jiàn)于糖尿病控制不佳、長(zhǎng)期饑餓或酗酒等情況。主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、呼吸深快、腹痛、意識(shí)模糊等癥狀，需緊急就醫(yī)處理。
1、發(fā)病機(jī)制
酮癥酸中毒的核心是胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，導(dǎo)致脂肪分解產(chǎn)生大量酮體。當(dāng)血液中β-羥丁酸、乙酰乙酸等酸性酮體超過(guò)代謝能力時(shí)，血液pH值下降引發(fā)酸中毒。糖尿病患者因胰島素缺乏，血糖無(wú)法利用而被迫分解脂肪；非糖尿病患者則可能因極端節(jié)食或酒精抑制糖異生導(dǎo)致。
2、典型癥狀
早期出現(xiàn)多尿、口渴、乏力等糖尿病癥狀加重表現(xiàn)，隨著酸中毒進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)特征性深大呼吸，呼出氣體帶有爛蘋果味。消化系統(tǒng)癥狀包括惡心嘔吐和彌漫性腹痛，神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為嗜睡甚至昏迷。部分患者會(huì)出現(xiàn)皮膚干燥、眼球凹陷等脫水體征。
3、診斷標(biāo)準(zhǔn)
確診需滿足血糖超過(guò)13.9mmol/L、動(dòng)脈血pH低于7.3、血清碳酸氫根小于18mmol/L三項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性。血酮檢測(cè)中β-羥丁酸超過(guò)3mmol/L具有診斷意義。需與乳酸酸中毒、尿毒癥等其它代謝性酸中毒鑒別。
4、高危人群
1型糖尿病患者胰島素治療中斷為最常見(jiàn)誘因，2型糖尿病在感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)下也可發(fā)生。妊娠期糖尿病患者、胰腺炎患者及長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者風(fēng)險(xiǎn)較高。非糖尿病群體中，神經(jīng)性厭食癥患者和長(zhǎng)期酗酒者也易出現(xiàn)酮癥。
5、急救處理
需立即靜脈補(bǔ)液糾正脫水，首選生理鹽水。小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注是控制高血糖的關(guān)鍵措施，同時(shí)需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鉀水平。當(dāng)pH低于7.0時(shí)考慮碳酸氫鈉糾酸。所有患者均需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，治療過(guò)程中每2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血糖和電解質(zhì)。
預(yù)防酮癥酸中毒需糖尿病患者規(guī)范使用胰島素，生病期間不可隨意停藥。建議配備家用血糖儀和尿酮試紙，當(dāng)血糖持續(xù)超過(guò)13.9mmol/L時(shí)立即檢測(cè)酮體。日常保持合理飲食規(guī)律，避免過(guò)度節(jié)食或酗酒。出現(xiàn)不明原因嘔吐、腹痛伴呼吸急促時(shí)，應(yīng)即刻就醫(yī)排查。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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