心肌梗死前兆癥狀主要有心前區(qū)壓榨性疼痛、胸悶氣短、惡心嘔吐、冷汗乏力、肩背部放射痛等。心肌梗死通常由冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂導(dǎo)致血栓形成引起,可能伴隨心律失常或休克,需立即就醫(yī)。
典型表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)持續(xù)性劇烈疼痛,呈壓迫感或緊縮感,常持續(xù)超過20分鐘且含服硝酸甘油無法緩解。疼痛可能向左側(cè)下頜、頸部或上肢內(nèi)側(cè)放射,與冠狀動脈急性閉塞導(dǎo)致心肌缺血有關(guān)。此時需立即停止活動并撥打急救電話,醫(yī)生可能使用阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片等抗血小板藥物,或注射用重組人尿激酶原進行溶栓治療。
患者常描述為胸部沉重感或窒息感,輕微活動即誘發(fā)呼吸困難,靜息時也可能出現(xiàn)。這與心肌供氧不足導(dǎo)致左心室功能下降有關(guān),可能伴隨肺部淤血。建議保持半臥位減少回心血量,急診處理包括吸氧、靜脈注射硝酸甘油注射液,嚴(yán)重時需行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。
約三分之一患者會出現(xiàn)消化道癥狀,因心臟下壁心肌缺血刺激迷走神經(jīng)反射引起。易被誤診為急性胃腸炎,但多無腹瀉表現(xiàn)。若中老年人突發(fā)不明原因嘔吐伴冷汗,需警惕心肌梗死可能。急救時可肌肉注射鹽酸哌替啶注射液緩解癥狀,后續(xù)需進行冠狀動脈造影評估血管病變。
全身濕冷伴皮膚蒼白是休克早期表現(xiàn),因心輸出量驟降引發(fā)交感神經(jīng)興奮所致?;颊呖赡芡蝗惶撊醯綗o法站立,血壓測不出或脈壓差縮小。需立即建立靜脈通道補充血容量,使用多巴胺注射液維持血壓,必要時行主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)支持循環(huán)。
部分患者疼痛主要位于肩胛區(qū)或上腹部,易與骨關(guān)節(jié)炎或胃病混淆。這種非典型疼痛多見于糖尿病患者或老年女性,與心臟感覺神經(jīng)分布變異有關(guān)。急診需通過心電圖和肌鈣蛋白檢測鑒別,確診后可能使用注射用依諾肝素鈉抗凝,或行冠狀動脈旁路移植術(shù)。
出現(xiàn)上述癥狀時應(yīng)立即平臥休息,避免情緒激動和自行走動。保持環(huán)境通風(fēng)并解開領(lǐng)口,幫助患者咀嚼300毫克阿司匹林腸溶片除非有禁忌證。記錄癥狀開始時間對后續(xù)治療至關(guān)重要,超過120分鐘未處理將顯著增加心肌壞死面積。康復(fù)期需嚴(yán)格控制血壓血糖,低鹽低脂飲食,循序漸進進行心臟康復(fù)訓(xùn)練。定期復(fù)查心電圖和心臟超聲,遵醫(yī)囑長期服用硫酸氫氯吡格雷片等二級預(yù)防藥物。
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