植物人狀態(tài)通常由嚴重腦損傷引起,治療需結(jié)合病因采取促醒治療、康復(fù)訓練等綜合干預(yù)。常見原因包括顱腦外傷、缺血缺氧性腦病、腦血管意外、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、代謝性腦病等。
交通事故、高處墜落等外力導致彌漫性軸索損傷或腦干損傷是常見誘因。患者可能出現(xiàn)持續(xù)昏迷、瞳孔對光反射消失等癥狀。臨床常用胞磷膽堿鈉注射液、吡拉西坦注射液等神經(jīng)營養(yǎng)藥物,配合高壓氧治療促進神經(jīng)修復(fù)。早期介入體位擺放、關(guān)節(jié)被動活動等康復(fù)措施有助于預(yù)防并發(fā)癥。
心跳驟停、窒息等導致腦組織供氧中斷超過5分鐘即可引發(fā)不可逆損傷。典型表現(xiàn)為格拉斯哥評分≤8分持續(xù)超1個月。治療需維持基礎(chǔ)生命體征,使用依達拉奉注射液清除氧自由基,聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激等神經(jīng)調(diào)控技術(shù)。家屬需定期協(xié)助患者進行感官刺激訓練。
大面積腦梗死或腦出血壓迫腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)時易導致覺醒障礙。常見單側(cè)肢體癱瘓伴隨中樞性高熱。急性期需控制腦水腫用甘露醇注射液,恢復(fù)期采用多奈哌齊片改善認知功能。護理應(yīng)注意每2小時翻身預(yù)防壓瘡。
病毒性腦炎或化膿性腦膜炎可損傷丘腦-皮層通路。特征性表現(xiàn)為突發(fā)高熱伴意識水平進行性下降。確診后需靜脈滴注阿昔洛韋注射液或頭孢曲松鈉,同時監(jiān)測顱內(nèi)壓變化??祻?fù)階段可嘗試音樂療法刺激聽覺通路。
肝性腦病、尿毒癥等內(nèi)環(huán)境紊亂引發(fā)神經(jīng)遞質(zhì)異常。多見撲翼樣震顫轉(zhuǎn)為意識喪失。治療原發(fā)病同時需用門冬氨酸鳥氨酸顆粒降血氨,配合血液凈化治療。營養(yǎng)支持應(yīng)選擇低蛋白飲食配合支鏈氨基酸補充。
植物人護理需建立多學科協(xié)作體系,每日進行至少6次感官刺激訓練如觸覺、聽覺、嗅覺刺激,保持床頭抬高30度預(yù)防誤吸,使用氣墊床并每2小時更換體位,鼻飼營養(yǎng)需保證每日25-30kcal/kg熱量攝入,定期評估吞咽功能嘗試經(jīng)口進食訓練,家屬應(yīng)學習被動關(guān)節(jié)活動手法預(yù)防攣縮,注意觀察瞳孔變化、肌張力改變等微意識狀態(tài)征象,環(huán)境布置應(yīng)保持晝夜節(jié)律光照并避免過度刺激,心理支持需關(guān)注照料者情緒疏導,建議每3個月復(fù)查腦電圖評估皮層功能。
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