癔癥的檢查主要包括心理評(píng)估、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查以及排除性診斷。癔癥是一種以軀體癥狀或心理障礙為主要表現(xiàn)的功能性神經(jīng)癥,通常缺乏明確的器質(zhì)性病變基礎(chǔ),診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)與多項(xiàng)檢查結(jié)果綜合判斷。
心理評(píng)估是診斷癔癥的核心手段,常用明尼蘇達(dá)多相人格問(wèn)卷、癥狀自評(píng)量表等工具評(píng)估患者的情緒狀態(tài)、人格特征及癥狀表現(xiàn)。醫(yī)生會(huì)通過(guò)結(jié)構(gòu)化訪談?dòng)^察患者的言語(yǔ)邏輯、情感反應(yīng)及癥狀轉(zhuǎn)換特點(diǎn),重點(diǎn)分析癥狀與心理沖突的關(guān)聯(lián)性。部分患者可能伴隨分離性身份障礙或轉(zhuǎn)換性運(yùn)動(dòng)障礙,需結(jié)合創(chuàng)傷史進(jìn)行鑒別。
神經(jīng)系統(tǒng)檢查用于排除器質(zhì)性病變,包括腦神經(jīng)功能測(cè)試、肌力評(píng)估、反射檢查及共濟(jì)運(yùn)動(dòng)觀察。癔癥患者可能出現(xiàn)功能性癱瘓、感覺(jué)缺失等癥狀,但神經(jīng)傳導(dǎo)檢查與肌電圖結(jié)果通常正常。醫(yī)生會(huì)通過(guò)特定誘發(fā)試驗(yàn)如Hoover征鑒別心因性運(yùn)動(dòng)障礙與器質(zhì)性癱瘓。
血常規(guī)、甲狀腺功能、電解質(zhì)等實(shí)驗(yàn)室檢查可排除代謝性疾病或感染導(dǎo)致的類似癥狀。部分患者需檢測(cè)血清皮質(zhì)醇、催乳素等激素水平,以鑒別內(nèi)分泌疾病。若懷疑物質(zhì)濫用引發(fā)精神癥狀,可能需進(jìn)行毒理學(xué)篩查。
頭顱CT或MRI可排除腦腫瘤、腦血管病變等器質(zhì)性疾病,功能性MRI有時(shí)用于觀察癔癥發(fā)作時(shí)腦區(qū)激活模式。對(duì)于表現(xiàn)癲癇樣發(fā)作的患者,視頻腦電圖監(jiān)測(cè)能有效鑒別心因性非癲癇發(fā)作與真性癲癇。
需系統(tǒng)排除軀體形式障礙、做作性障礙、焦慮抑郁障礙等精神疾病,以及多發(fā)性硬化、重癥肌無(wú)力等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。醫(yī)生會(huì)結(jié)合病史、癥狀波動(dòng)性及對(duì)心理治療的反應(yīng)性進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估,必要時(shí)采用診斷性心理治療輔助確診。
癔癥診斷需謹(jǐn)慎,建議患者在專業(yè)精神科醫(yī)生指導(dǎo)下完成系列檢查。日常應(yīng)保持規(guī)律作息,避免過(guò)度疲勞或情緒刺激,家屬需配合醫(yī)生提供客觀病史。若確診為癔癥,可嘗試認(rèn)知行為治療、催眠治療等心理干預(yù),嚴(yán)重癥狀者可能需短期使用抗焦慮藥物如勞拉西泮片、舍曲林片等,但所有藥物均須嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。定期復(fù)診有助于調(diào)整治療方案并預(yù)防癥狀復(fù)發(fā)。
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