椎管狹窄主要表現(xiàn)為神經(jīng)受壓癥狀,早期常見下肢麻木或疼痛,進(jìn)展期可能出現(xiàn)間歇性跛行,嚴(yán)重時可導(dǎo)致大小便功能障礙。椎管狹窄通常由腰椎退行性變、椎間盤突出、先天性發(fā)育異常等因素引起。
早期癥狀多表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、刺痛感,疼痛常從腰部向臀部及下肢放射。久坐或長時間站立后加重,改變體位可暫時緩解??赡芘c椎間盤突出壓迫神經(jīng)根有關(guān),可通過熱敷、非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊緩解,嚴(yán)重時需行椎管減壓術(shù)。
行走一段距離后出現(xiàn)下肢酸脹、無力感,被迫休息數(shù)分鐘才能繼續(xù)行走。癥狀與椎管容積減少導(dǎo)致神經(jīng)缺血有關(guān),常見于腰椎管狹窄。建議避免長距離行走,可嘗試游泳等低沖擊運(yùn)動,必要時使用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)。
下肢特定肌群力量減退,如足背屈困難或踮腳尖無力。神經(jīng)長期受壓可能導(dǎo)致肌肉萎縮,體檢可見肌張力降低。需進(jìn)行肌電圖檢查明確損傷程度,物理治療結(jié)合維生素B1片有助于改善癥狀。
嚴(yán)重狹窄壓迫馬尾神經(jīng)時,可能出現(xiàn)會陰部麻木、鞍區(qū)感覺減退。部分患者伴有性功能障礙,屬于急診手術(shù)指征。需立即進(jìn)行MRI檢查,確診后常需行椎板切除減壓術(shù)。
晚期可能出現(xiàn)排尿困難、尿潴留或大便失禁,提示馬尾神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷。此類患者需緊急手術(shù)治療,術(shù)后可配合甘露醇注射液減輕神經(jīng)水腫,同時進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練。
椎管狹窄患者應(yīng)避免提重物及劇烈扭轉(zhuǎn)腰部,睡眠時選擇硬板床。適度進(jìn)行腰背肌鍛煉如五點(diǎn)支撐法,肥胖者需控制體重減輕腰椎負(fù)荷。若出現(xiàn)進(jìn)行性肌無力或二便異常,須立即就醫(yī)。日常可補(bǔ)充鈣劑和維生素D3滴劑預(yù)防骨質(zhì)疏松,但所有藥物使用均需遵醫(yī)囑。
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