腦梗死主要分為大動脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、小動脈閉塞型和其他明確病因型四種類型。
大動脈粥樣硬化型腦梗死是由于顱內(nèi)或顱外大動脈粥樣硬化導致血管狹窄或閉塞引起的。常見受累血管包括頸內(nèi)動脈、大腦中動脈和椎基底動脈系統(tǒng)。患者多伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病。典型表現(xiàn)為突發(fā)偏癱、失語或視野缺損??赏ㄟ^頸動脈超聲、磁共振血管成像確診。治療需控制危險因素,急性期可考慮靜脈溶栓或血管內(nèi)取栓。
心源性栓塞型腦梗死是由心臟內(nèi)血栓脫落阻塞腦動脈所致。常見病因包括心房顫動、心臟瓣膜病、心肌病和心臟內(nèi)血栓等。臨床表現(xiàn)多為突發(fā)嚴重神經(jīng)功能缺損,梗死灶常為多發(fā)性或皮層分布??赏ㄟ^心電圖、心臟超聲明確診斷。治療需針對原發(fā)心臟疾病,長期抗凝預防復發(fā)。
小動脈閉塞型腦梗死又稱腔隙性腦梗死,是腦深部小動脈病變導致的微小梗死灶。主要與長期高血壓引起的血管壁脂質(zhì)透明變性有關(guān)。臨床表現(xiàn)多為單純運動或感覺障礙,無意識障礙。頭顱CT或MRI可見直徑小于15毫米的腔隙灶。治療以控制血壓為主,預后通常較好。
其他明確病因型腦梗死包括血管炎、血液系統(tǒng)疾病、遺傳性腦血管病等特殊原因?qū)е碌哪X梗死。臨床表現(xiàn)因病因不同而異,需通過血液檢查、基因檢測等特殊檢查明確診斷。治療需針對原發(fā)疾病,如免疫抑制劑治療血管炎,抗凝治療抗磷脂抗體綜合征等。
腦梗死患者需長期控制血壓、血糖、血脂等危險因素,戒煙限酒,保持規(guī)律運動。飲食應(yīng)以低鹽低脂為主,多攝入新鮮蔬菜水果。定期復查腦血管情況,遵醫(yī)囑服用抗血小板或抗凝藥物。出現(xiàn)言語不清、肢體無力等新發(fā)癥狀時需立即就醫(yī)。
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