高血壓腎病可通過(guò)生活方式干預(yù)、降壓藥物治療、腎臟保護(hù)治療、并發(fā)癥管理和替代治療等方式治療。高血壓腎病通常由長(zhǎng)期血壓控制不佳、腎小球高濾過(guò)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、氧化應(yīng)激和遺傳易感性等原因引起。
減少鈉鹽攝入有助于降低血壓和減輕腎臟負(fù)擔(dān),建議每日鈉攝入量控制在2-3克。適量增加鉀攝入可通過(guò)食用香蕉、菠菜等食物實(shí)現(xiàn)。限制蛋白質(zhì)攝入可延緩腎功能惡化,推薦每日蛋白攝入量為0.6-0.8克/公斤體重。戒煙限酒和規(guī)律運(yùn)動(dòng)有助于改善血管功能和血壓控制。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片可降低腎小球內(nèi)壓,減少蛋白尿。血管緊張素受體拮抗劑如氯沙坦鉀片具有類似的腎臟保護(hù)作用。鈣通道阻滯劑如硝苯地平控釋片適用于合并冠狀動(dòng)脈疾病的患者。利尿劑如氫氯噻嗪片可減輕水鈉潴留。β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片適用于心率增快的患者。
控制蛋白尿是保護(hù)腎功能的關(guān)鍵,可使用血管緊張素系統(tǒng)抑制劑。糾正貧血可使用重組人促紅細(xì)胞生成素注射液。調(diào)節(jié)鈣磷代謝可使用碳酸鈣片和骨化三醇膠丸??刂颇蛩崴娇墒褂梅遣妓舅?。避免腎毒性藥物如非甾體抗炎藥。
控制血糖對(duì)合并糖尿病患者尤為重要,可使用二甲雙胍片。調(diào)節(jié)血脂異??墒褂冒⑼蟹ニ♀}片。糾正電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥可使用聚苯乙烯磺酸鈣散。治療代謝性酸中毒可使用碳酸氫鈉片。防治心血管并發(fā)癥如左心室肥厚。
終末期腎病患者需考慮腎臟替代治療,包括血液透析、腹膜透析和腎移植。血液透析每周需要進(jìn)行2-3次。腹膜透析可在家中進(jìn)行,包括持續(xù)不臥床腹膜透析和自動(dòng)化腹膜透析。腎移植是最佳治療選擇,但需長(zhǎng)期服用免疫抑制劑如他克莫司膠囊。
高血壓腎病患者需定期監(jiān)測(cè)血壓和腎功能指標(biāo),包括血肌酐、估算腎小球?yàn)V過(guò)率和尿微量白蛋白。保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng),避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累。飲食上注意低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白,限制高磷高鉀食物攝入。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,不自行調(diào)整藥物劑量。保持良好心態(tài),積極參與疾病自我管理,定期復(fù)診評(píng)估治療效果。
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