甲亢合并高血壓需通過藥物控制甲狀腺功能亢進(jìn)和降壓治療同步進(jìn)行,主要干預(yù)方式包括抗甲狀腺藥物、β受體阻滯劑、低碘飲食、心率監(jiān)測及定期復(fù)查甲狀腺功能。
抗甲狀腺藥物如甲巰咪唑片可抑制甲狀腺激素合成,需配合血常規(guī)監(jiān)測以防粒細(xì)胞減少。β受體阻滯劑如普萘洛爾片能緩解心悸并輔助降壓,但支氣管哮喘患者禁用。低碘飲食需避免海帶紫菜等高碘食物,減少甲狀腺激素原料攝入。每日晨起靜息心率監(jiān)測有助于評(píng)估甲亢控制情況,心率持續(xù)超過100次/分鐘需復(fù)診調(diào)整用藥。每3個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能五項(xiàng)和血壓,根據(jù)游離T3T4水平調(diào)整抗甲狀腺藥物劑量。
對(duì)于藥物控制不佳的難治性甲亢,可考慮放射性碘131治療破壞甲狀腺組織,但治療前需停用抗甲狀腺藥物3-5天。妊娠期患者應(yīng)選擇丙硫氧嘧啶片以減少胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn),哺乳期服藥需間隔4小時(shí)再哺乳。合并心房顫動(dòng)者需加用抗凝藥物,老年患者降壓目標(biāo)可放寬至150/90mmHg以下。甲狀腺危象時(shí)需靜脈注射碘化鈉溶液并緊急降血壓,這種情況必須住院治療。
甲亢合并高血壓患者應(yīng)保持每日食鹽攝入低于5克,避免腌制食品和加工肉類。適量進(jìn)食富含鉀的香蕉土豆等食物有助于血壓控制,但腎功能異常者需限制高鉀飲食。每周進(jìn)行3-5次30分鐘的中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走游泳,運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不宜超過170減年齡數(shù)值。保證7-8小時(shí)睡眠并避免熬夜,應(yīng)激狀態(tài)下容易誘發(fā)血壓波動(dòng)和甲亢加重。定期監(jiān)測晨起血壓和睡前血壓,記錄波動(dòng)情況供醫(yī)生參考調(diào)整用藥方案,出現(xiàn)持續(xù)性頭痛視力模糊等高血壓危象癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。
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