腰神經(jīng)痛可通過臥床休息、物理治療、藥物治療、神經(jīng)阻滯治療、手術(shù)治療等方式緩解。腰神經(jīng)痛通常由腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、外傷、脊柱腫瘤、梨狀肌綜合征等原因引起。
急性期需嚴(yán)格臥床1-2周,選擇硬板床并保持腰椎自然曲度。避免久坐久站及彎腰動作,減輕神經(jīng)根受壓??膳浜陷S向翻身,使用腰圍提供臨時支撐。日常避免提重物超過5公斤,咳嗽時用手扶腰減少震動。
急性期48小時后可進行超短波透熱治療,慢性期采用牽引治療配合中藥熏蒸。推薦脈沖射頻調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo),每周3次連續(xù)2周。水中運動療法可減輕腰椎負(fù)荷,水溫保持32-34攝氏度為宜。紅外線照射需距離皮膚30厘米,每次20分鐘。
疼痛劇烈時可遵醫(yī)囑使用洛索洛芬鈉片、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥。神經(jīng)水腫明顯者靜脈滴注甘露醇注射液,配合甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)。肌肉痙攣者可短期服用鹽酸乙哌立松片,夜間疼痛加用普瑞巴林膠囊。所有藥物需嚴(yán)格遵循處方療程。
經(jīng)保守治療無效者可考慮硬膜外腔阻滯,采用復(fù)方倍他米松注射液與利多卡因注射液混合注射。選擇性神經(jīng)根阻滯需在CT引導(dǎo)下定位,單次注射劑量不超過3毫升。治療后需觀察下肢肌力變化,24小時內(nèi)禁止駕駛。
持續(xù)神經(jīng)壓迫超過3個月可考慮椎間孔鏡髓核摘除術(shù),創(chuàng)口僅7毫米。多節(jié)段狹窄者行椎管減壓融合術(shù),術(shù)后需佩戴支具8-12周。術(shù)中采用神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù),術(shù)后早期進行直腿抬高訓(xùn)練預(yù)防粘連。
日常應(yīng)保持標(biāo)準(zhǔn)體重避免腰椎負(fù)荷過重,睡眠時在膝關(guān)節(jié)下方墊薄枕維持腰椎曲度。建議選擇游泳和騎自行車等低沖擊運動,避免高爾夫等扭轉(zhuǎn)腰部動作。辦公時使用符合人體工學(xué)的座椅,每40分鐘起身活動。飲食注意補充維生素B族和鈣質(zhì),戒煙以減少椎間盤血供障礙。出現(xiàn)下肢麻木或大小便功能障礙需立即就醫(yī)。
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