貧血患者出現(xiàn)下肢浮腫,主要與貧血導(dǎo)致的血漿膠體滲透壓降低、心臟功能代償性改變以及可能合并的其他疾病有關(guān)。下肢浮腫并非貧血的典型或早期癥狀,一旦出現(xiàn)往往提示貧血程度較重或存在其他并發(fā)癥。
貧血時(shí),血液中紅細(xì)胞數(shù)量減少或血紅蛋白含量下降,導(dǎo)致血液攜氧能力不足。機(jī)體為了保障重要器官的供氧,會(huì)啟動(dòng)一系列代償機(jī)制。其中之一是腎臟對(duì)鈉和水的重吸收增加,以擴(kuò)充血容量,這可能導(dǎo)致液體在組織間隙潴留,形成水腫。由于重力作用,液體更容易積聚在身體低垂部位,如下肢和腳踝,表現(xiàn)為凹陷性浮腫,即按壓后皮膚出現(xiàn)一個(gè)暫時(shí)性的凹陷。同時(shí),長(zhǎng)期嚴(yán)重的貧血會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān),為了輸送更多氧氣,心臟需要更努力地泵血,可能導(dǎo)致心臟擴(kuò)大和心功能不全,即貧血性心臟病。當(dāng)心臟泵血功能下降時(shí),靜脈血液回流受阻,也會(huì)引起下肢浮腫,這類(lèi)浮腫通常在活動(dòng)后加重,休息或抬高下肢后可有所緩解。
需要警惕的是,貧血患者出現(xiàn)下肢浮腫,有時(shí)并非單純由貧血本身引起,而是合并了其他可導(dǎo)致水腫的疾病。例如,腎臟疾病如慢性腎炎、腎病綜合征等,會(huì)導(dǎo)致大量蛋白從尿液中丟失,使血液中的白蛋白減少,血漿膠體滲透壓顯著下降,水分從血管內(nèi)滲到組織間隙,引起全身性水腫,常從眼瞼和下肢開(kāi)始。肝臟疾病如肝硬化,會(huì)導(dǎo)致白蛋白合成減少和門(mén)靜脈高壓,也是引起水腫的常見(jiàn)原因。甲狀腺功能減退、下肢靜脈瓣膜功能不全或深靜脈血栓等局部血管問(wèn)題,也可能與貧血并存,共同導(dǎo)致或加重下肢浮腫。當(dāng)貧血患者出現(xiàn)下肢浮腫時(shí),必須進(jìn)行系統(tǒng)檢查以明確根本原因。
貧血伴下肢浮腫的患者,日常應(yīng)注意休息,避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走,休息時(shí)可適當(dāng)抬高下肢以促進(jìn)靜脈回流。飲食上在糾正貧血如適量增加富含鐵、葉酸、維生素B12的食物攝入的同時(shí),需根據(jù)浮腫原因調(diào)整,若與心腎功能相關(guān),可能需要在醫(yī)生指導(dǎo)下限制鈉鹽和水分?jǐn)z入。務(wù)必及時(shí)就醫(yī),進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、心臟超聲、甲狀腺功能等檢查,由醫(yī)生明確診斷并制定綜合治療方案,切勿自行使用利尿劑消腫,以免掩蓋病情或?qū)е码娊赓|(zhì)紊亂。
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