CAR-T療法目前處于紅斑狼瘡治療的臨床試驗階段,可能對部分難治性患者有效,但尚未成為常規(guī)治療手段。紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病,傳統(tǒng)治療主要包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物,CAR-T療法通過改造患者T細胞靶向攻擊異常B細胞,可能為重癥患者提供新選擇。
現(xiàn)有研究顯示,CAR-T療法在系統(tǒng)性紅斑狼瘡動物模型中表現(xiàn)出顯著療效,能減少自身抗體產(chǎn)生并改善腎臟病變。2022年德國研究團隊首次報道CAR-T治療5例難治性紅斑狼瘡患者,所有患者實現(xiàn)無藥物緩解,抗雙鏈DNA抗體轉(zhuǎn)陰且補體水平恢復正常,療效維持超過12個月。該療法尤其適用于對利妥昔單抗等B細胞靶向治療無效的患者,可能通過重建免疫耐受發(fā)揮長期作用。
由于CAR-T療法存在細胞因子釋放綜合征、神經(jīng)毒性等風險,目前僅推薦用于傳統(tǒng)治療失敗的重癥患者。治療前需嚴格評估器官功能,排除活動性感染。部分患者可能出現(xiàn)B細胞再生障礙,需定期監(jiān)測免疫球蛋白水平。兒童及輕度患者不建議嘗試,妊娠期絕對禁忌。我國開展的CAR-T臨床試驗主要針對CD19靶點,需符合特定入組標準方可參與。
紅斑狼瘡患者應保持規(guī)律隨訪,避免日曬和感染誘因。日常可補充維生素D和鈣劑,適度進行游泳、瑜伽等低強度運動。出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹加重或尿液泡沫增多時應及時就診。CAR-T療法具體適應癥和長期安全性仍需更多臨床數(shù)據(jù)驗證,患者應在風濕免疫科醫(yī)生指導下選擇個體化治療方案。
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