常見的甲狀腺癌病理類型主要有乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌。甲狀腺癌的病理診斷需結(jié)合組織學特征、免疫組化及分子檢測綜合判斷。
乳頭狀癌是最常見的甲狀腺癌類型,約占甲狀腺癌的80%。病理特征為乳頭狀結(jié)構(gòu)形成,細胞核呈毛玻璃樣改變,常見核溝及核內(nèi)假包涵體。免疫組化顯示甲狀腺球蛋白和TTF-1陽性,BRAF V600E突變檢測有助于診斷。多數(shù)生長緩慢,預(yù)后良好,但部分病例可能出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
濾泡狀癌約占甲狀腺癌的10%,病理特征為濾泡結(jié)構(gòu)形成,細胞異型性較乳頭狀癌明顯,可見包膜或血管侵犯。診斷需證實腫瘤突破包膜或侵犯血管,免疫組化顯示甲狀腺球蛋白陽性而TTF-1可能弱陽性。與濾泡性腺瘤鑒別困難,需全面評估組織學特征。遠處轉(zhuǎn)移較乳頭狀癌多見,但總體預(yù)后仍較好。
髓樣癌起源于甲狀腺C細胞,約占甲狀腺癌的5%。病理特征為實性巢狀或梁狀排列的腫瘤細胞,間質(zhì)常見淀粉樣物質(zhì)沉積。免疫組化顯示降鈣素、CEA和TTF-1陽性,而甲狀腺球蛋白陰性。RET原癌基因突變檢測有助診斷。可分泌降鈣素導(dǎo)致腹瀉等癥狀,預(yù)后介于分化型與未分化癌之間。
未分化癌是惡性程度最高的甲狀腺癌,約占甲狀腺癌的2%。病理特征為高度異型的梭形細胞、巨細胞或上皮樣細胞,核分裂象多見,常伴壞死。免疫組化顯示細胞角蛋白可能陽性,但甲狀腺球蛋白和降鈣素陰性。生長迅速,早期即可發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移,預(yù)后極差。
甲狀腺癌的病理診斷對治療方案選擇至關(guān)重要。建議患者定期進行甲狀腺檢查,發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。確診后應(yīng)遵醫(yī)囑進行規(guī)范治療,術(shù)后需定期復(fù)查甲狀腺功能及腫瘤標志物。保持均衡飲食,適量攝入含碘食物,避免過度勞累和精神緊張,有助于病情控制。
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