胸骨骨髓炎癥狀主要表現(xiàn)為局部紅腫熱痛、傷口滲液、發(fā)熱乏力等。胸骨骨髓炎可能由細菌感染、外傷手術(shù)、免疫力低下等因素引起,通常需要通過抗生素治療、清創(chuàng)引流、手術(shù)切除等方式干預(yù)。
胸骨部位出現(xiàn)持續(xù)性疼痛,伴隨皮膚發(fā)紅、腫脹及皮溫升高是典型早期表現(xiàn)。疼痛可能在咳嗽或深呼吸時加重,觸診可發(fā)現(xiàn)局部壓痛明顯。這種情況多與金黃色葡萄球菌等病原體感染有關(guān),需通過血常規(guī)、影像學(xué)檢查明確診斷。治療上需遵醫(yī)囑使用注射用頭孢呋辛鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素,嚴重時需手術(shù)清除壞死骨組織。
若胸骨區(qū)域存在手術(shù)切口或外傷創(chuàng)面,可能出現(xiàn)黃色膿性分泌物或血性滲液,傷口難以愈合。滲液可能伴有異味,提示細菌感染進展。此時需進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗,針對性使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等廣譜抗生素。同時需定期消毒換藥,必要時行真空輔助閉合治療促進創(chuàng)面修復(fù)。
患者可能出現(xiàn)38℃以上高熱,伴隨寒戰(zhàn)、心率加快等全身炎癥反應(yīng)。血液檢查常見白細胞計數(shù)顯著升高,C反應(yīng)蛋白水平增高。這種情況提示感染擴散,需靜脈輸注注射用美羅培南等強效抗生素控制感染。同時需監(jiān)測電解質(zhì)平衡,補充足夠液體維持循環(huán)穩(wěn)定。
CT或MRI檢查可顯示胸骨骨質(zhì)侵蝕、死骨形成或骨膜反應(yīng)等特征性改變。慢性期可能出現(xiàn)骨質(zhì)硬化或竇道形成。對于局限性骨質(zhì)破壞,可采用病灶刮除聯(lián)合抗生素骨水泥填充術(shù)。若存在大范圍壞死,可能需胸骨部分切除并采用肌瓣移植修復(fù)缺損。
未經(jīng)規(guī)范治療的病例可能轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎,表現(xiàn)為反復(fù)流膿、竇道形成及全身消耗癥狀。長期炎癥刺激可能導(dǎo)致病理性骨折或鄰近關(guān)節(jié)功能障礙。治療需徹底清創(chuàng)并聯(lián)合長期抗生素治療,如利福平膠囊聯(lián)合復(fù)方磺胺甲噁唑片,必要時采用高壓氧輔助治療改善局部血供。
胸骨骨髓炎患者日常需保持傷口清潔干燥,避免劇烈運動導(dǎo)致胸骨受力。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉蛋奶,適量補充維生素C促進組織修復(fù)。嚴格遵醫(yī)囑完成抗生素療程,定期復(fù)查炎癥指標(biāo)及影像學(xué)。出現(xiàn)高熱不退、呼吸困難等嚴重癥狀時須立即就醫(yī),防止感染擴散引發(fā)縱隔炎或敗血癥等并發(fā)癥。
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