心衰發(fā)燒可能由肺部感染、心內(nèi)膜炎、藥物反應(yīng)、血栓性靜脈炎、敗血癥等原因引起,可通過抗感染治療、調(diào)整用藥、手術(shù)干預(yù)等方式緩解。心衰患者免疫力較低,易合并感染性發(fā)熱,需及時明確病因。
心衰患者肺淤血易滋生細(xì)菌,常見肺炎鏈球菌感染。表現(xiàn)為咳嗽咳痰、體溫波動在38-39攝氏度,聽診可聞濕啰音。需完善胸部CT和痰培養(yǎng),遵醫(yī)囑使用注射用頭孢曲松鈉或左氧氟沙星片抗感染,同時加強(qiáng)吸氧和翻身拍背護(hù)理。
心臟瓣膜贅生物脫落導(dǎo)致菌血癥,引發(fā)弛張熱伴寒戰(zhàn)。超聲心動圖可見瓣膜贅生物,血培養(yǎng)檢出草綠色鏈球菌。需靜脈滴注注射用青霉素鈉,嚴(yán)重者需行瓣膜置換術(shù)。治療期間監(jiān)測心電圖變化。
服用胺碘酮片或血管擴(kuò)張劑可能引起藥物熱,體溫多低于38.5攝氏度,停藥后緩解。需記錄用藥與發(fā)熱時間關(guān)系,醫(yī)生可能調(diào)整為鹽酸美西律片等替代藥物。避免自行服用退燒藥掩蓋病情。
長期臥床導(dǎo)致下肢靜脈血栓繼發(fā)感染,表現(xiàn)為局部紅腫熱痛伴低熱。血管超聲可確診,需使用那屈肝素鈣注射液抗凝,配合硫酸鎂濕敷。急性期絕對臥床抬高患肢。
感染灶細(xì)菌入血引發(fā)高熱寒戰(zhàn),血培養(yǎng)陽性,可能快速進(jìn)展為感染性休克。需在ICU監(jiān)護(hù)下聯(lián)合使用注射用亞胺培南西司他丁鈉和替考拉寧注射液,同時糾正電解質(zhì)紊亂。此情況病死率較高需緊急處理。
心衰患者出現(xiàn)發(fā)熱時應(yīng)每日監(jiān)測體溫4次,記錄出入量變化。保持室內(nèi)通風(fēng)但避免直吹冷風(fēng),選擇棉質(zhì)透氣衣物。飲食宜清淡易消化,限制鈉鹽攝入在每日3克以下。若體溫持續(xù)超過38攝氏度或出現(xiàn)意識改變、呼吸困難加重,須立即呼叫急救轉(zhuǎn)運至醫(yī)院?;謴?fù)期可遵醫(yī)囑進(jìn)行床邊踝泵運動預(yù)防血栓,但避免劇烈活動增加心臟負(fù)荷。
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