壞死性結(jié)腸炎可通過藥物治療、營養(yǎng)支持、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療等方式干預(yù),通常由腸道缺血、感染、炎癥性腸病等因素引起,表現(xiàn)為腹痛、血便、發(fā)熱等癥狀。需根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇個體化方案。
輕中度患者需遵醫(yī)囑使用抗生素如注射用美羅培南、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液控制感染,聯(lián)合糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液減輕炎癥反應(yīng)。若存在血栓風(fēng)險可能加用低分子肝素鈣注射液。腹痛明顯時可短期使用消旋山莨菪堿注射液解痙,但需警惕腸穿孔風(fēng)險。
急性期需禁食并給予全腸外營養(yǎng),通過中心靜脈輸注氨基酸葡萄糖電解質(zhì)注射液等營養(yǎng)液。癥狀緩解后逐步過渡至短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑口服,后期可嘗試整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液?;謴?fù)期應(yīng)避免高纖維、高脂肪食物,優(yōu)先選擇低渣飲食。
對于局限性黏膜壞死可采用內(nèi)鏡下止血夾封閉術(shù),配合局部噴灑凝血酶凍干粉。狹窄性病變可行球囊擴張術(shù),嚴(yán)重出血時選擇內(nèi)鏡下腎上腺素注射液局部注射或氬離子凝固術(shù)。操作前后需預(yù)防性使用注射用生長抑素減少腸道出血。
出現(xiàn)腸穿孔、大范圍壞死或保守治療無效時需行剖腹探查,根據(jù)病變范圍選擇腸段切除術(shù)、腸造瘺術(shù)或次全結(jié)腸切除術(shù)。術(shù)后需持續(xù)使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉預(yù)防感染,并給予人血白蛋白糾正低蛋白血癥。
中毒性巨結(jié)腸患者需緊急胃腸減壓聯(lián)合注射用奧曲肽抑制分泌。膿毒血癥者需用注射用亞胺培南西司他丁鈉強化抗感染,必要時行連續(xù)性腎臟替代治療。長期隨訪需監(jiān)測腸梗阻、短腸綜合征等后遺癥,必要時補充復(fù)合維生素片預(yù)防營養(yǎng)不良。
壞死性結(jié)腸炎患者康復(fù)期應(yīng)保持低脂低渣飲食,避免辛辣刺激食物,可適量補充益生菌凍干粉調(diào)節(jié)腸道菌群。日常需監(jiān)測體重及營養(yǎng)指標(biāo),術(shù)后患者需定期進行腸鏡復(fù)查。出現(xiàn)反復(fù)腹痛、排便習(xí)慣改變時應(yīng)及時復(fù)診,避免自行使用非甾體抗炎藥加重腸道損傷。建議在消化內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下制定長期隨訪計劃,合并基礎(chǔ)疾病者需同步控制血糖、血壓等指標(biāo)。
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