肌肉萎縮可通過體格檢查、影像學(xué)檢查、神經(jīng)電生理檢查、實驗室檢查和基因檢測等方式診斷。肌肉萎縮可能與神經(jīng)損傷、肌肉疾病、營養(yǎng)不良、長期制動或遺傳因素有關(guān),通常表現(xiàn)為肌力下降、肌肉體積縮小、活動受限等癥狀。
醫(yī)生通過視診和觸診評估肌肉體積、質(zhì)地及對稱性,使用徒手肌力測試分級標(biāo)準(zhǔn)判斷肌力水平。典型表現(xiàn)包括肌肉變薄、松弛或局部凹陷,可能伴隨腱反射減弱。針對廢用性萎縮需檢查關(guān)節(jié)活動度,神經(jīng)源性萎縮需測試感覺功能。
肌肉超聲可實時觀察肌肉厚度和纖維結(jié)構(gòu),MRI能清晰顯示肌肉脂肪浸潤和水腫情況,CT有助于鑒別肌肉與周圍組織關(guān)系。進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良患者可見特征性脂肪替代,炎性肌病常表現(xiàn)為肌肉水腫。
肌電圖可區(qū)分神經(jīng)源性與肌源性損害,神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測能定位神經(jīng)損傷部位。神經(jīng)源性萎縮可見纖顫電位和巨大運動單位電位,肌源性損害表現(xiàn)為短時限低波幅電位。重復(fù)神經(jīng)電刺激有助于診斷神經(jīng)肌肉接頭疾病。
血清肌酸激酶升高提示肌肉損傷,肌炎抗體譜輔助診斷自身免疫性肌病。代謝性肌病需檢測乳酸、丙酮酸等指標(biāo),遺傳性肌病可能需進(jìn)行酶活性測定。甲狀腺功能、電解質(zhì)等檢查可排除內(nèi)分泌代謝因素。
對于遺傳性肌營養(yǎng)不良患者,可采用二代測序技術(shù)檢測DMD、SMN1等相關(guān)基因突變。脊髓性肌萎縮癥需檢測SMN1基因外顯子7缺失,面肩肱型肌營養(yǎng)不良與D4Z4重復(fù)序列縮短相關(guān)?;驒z測可為遺傳咨詢提供依據(jù)。
發(fā)現(xiàn)肌肉萎縮應(yīng)盡早就診神經(jīng)內(nèi)科或康復(fù)科,避免自行按摩或過度鍛煉加重?fù)p傷。營養(yǎng)均衡攝入優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素D,制動患者需進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動。定期隨訪肌力和肌肉體積變化,神經(jīng)損傷患者可結(jié)合電刺激治療,遺傳性疾病需接受專業(yè)遺傳咨詢。
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