腦積水可能由腦脊液分泌過多、循環(huán)受阻、吸收障礙、先天畸形或顱內(nèi)感染等原因引起,可通過藥物治療、手術(shù)引流、病因治療、康復訓練及定期監(jiān)測等方式干預。
脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等病變可能導致腦脊液過量分泌,典型表現(xiàn)為頭痛伴噴射性嘔吐。需通過頭顱CT確診,治療以手術(shù)切除腫瘤為主,術(shù)后可輔以乙酰唑胺片減少分泌。
中腦導水管狹窄或第四腦室出口阻塞會阻礙腦脊液流動,常見于先天發(fā)育異常或腦出血后粘連。患者可能出現(xiàn)眼球下視障礙,影像學顯示腦室擴張。神經(jīng)內(nèi)鏡下第三腦室造瘺術(shù)是首選治療方案。
蛛網(wǎng)膜顆粒功能障礙多繼發(fā)于化膿性腦膜炎,腦脊液蛋白含量升高影響吸收。典型體征包括視乳頭水腫和落日征,腰穿檢查可見壓力增高。除抗感染治療外,必要時需行腦室腹腔分流術(shù)。
Chiari畸形或Dandy-Walker綜合征等先天疾病常合并腦積水,新生兒表現(xiàn)為頭圍異常增大和前囟飽滿。產(chǎn)前超聲可早期發(fā)現(xiàn),出生后需根據(jù)類型選擇后顱窩減壓或囊腫切除術(shù)。
結(jié)核性腦膜炎引發(fā)的腦積水進展緩慢但危害嚴重,特征為腦底池粘連和腦膜強化。除規(guī)范抗結(jié)核治療外,可短期使用地塞米松磷酸鈉注射液減輕炎癥反應,嚴重時需腦室鏡下松解粘連。
腦積水患者應保持頭部抬高體位促進引流,限制每日飲水量在1500毫升以內(nèi),避免劇烈咳嗽和便秘增加顱內(nèi)壓??祻推诳蛇M行認知訓練改善神經(jīng)功能,定期復查頭顱MRI監(jiān)測腦室變化,出現(xiàn)嗜睡或步態(tài)不穩(wěn)需立即就醫(yī)。嬰幼兒患者家長需每日測量頭圍并記錄喂養(yǎng)情況。
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