總膽汁酸超過(guò)100μmol/L可能與肝癌相關(guān),但需結(jié)合影像學(xué)和組織病理學(xué)確診。總膽汁酸升高主要與肝細(xì)胞損傷、膽汁淤積、膽道梗阻、肝硬化、肝癌等因素有關(guān)。
總膽汁酸是膽汁的主要成分,由肝臟合成后儲(chǔ)存于膽囊,進(jìn)食后釋放入腸道幫助消化脂肪。健康人群血清總膽汁酸濃度通常低于10μmol/L。當(dāng)肝細(xì)胞受損或膽道系統(tǒng)出現(xiàn)障礙時(shí),膽汁酸代謝異常會(huì)導(dǎo)致血液中含量升高。輕度升高常見(jiàn)于肝炎、脂肪肝等良性疾病,數(shù)值多在10-40μmol/L。中度升高可見(jiàn)于肝硬化代償期,數(shù)值可達(dá)40-100μmol/L。當(dāng)數(shù)值持續(xù)超過(guò)100μmol/L且伴隨甲胎蛋白異常時(shí),需高度警惕肝癌可能,但確診仍需通過(guò)增強(qiáng)CT、核磁共振等影像檢查發(fā)現(xiàn)占位性病變,最終需肝穿刺活檢明確病理診斷。
肝癌患者膽汁酸升高與腫瘤壓迫膽管造成梗阻、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移破壞膽管結(jié)構(gòu)、肝功能嚴(yán)重失代償?shù)纫蛩叵嚓P(guān)。這類(lèi)患者往往同時(shí)存在黃疸、腹水、凝血功能障礙等表現(xiàn)。臨床需注意部分膽汁淤積性肝病、膽總管結(jié)石等良性疾病也可能導(dǎo)致膽汁酸顯著升高,不能僅憑單一指標(biāo)判斷。對(duì)于長(zhǎng)期肝硬化患者出現(xiàn)膽汁酸驟升,應(yīng)完善腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)篩查。
發(fā)現(xiàn)總膽汁酸異常升高應(yīng)及時(shí)消化內(nèi)科或肝病科就診,完善肝功能、肝炎病毒標(biāo)志物、自身免疫性肝病抗體、腹部影像學(xué)等檢查。日常需嚴(yán)格戒酒,避免高脂飲食,慎用肝毒性藥物,肝硬化患者應(yīng)每3-6個(gè)月進(jìn)行肝癌篩查。若確診肝癌,可根據(jù)分期選擇手術(shù)切除、消融治療、介入治療或靶向藥物治療等方案。
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