醫(yī)師體格檢查心臟主要包括視診、觸診、叩診、聽診四種基本方法,用于評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)、功能及血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。
視診主要觀察心前區(qū)有無(wú)隆起、異常搏動(dòng),頸靜脈怒張程度可反映右心功能。觸診通過(guò)手掌感知心尖搏動(dòng)位置、強(qiáng)度及震顫,正常心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-1厘米。叩診可確定心臟濁音界,正常成人心臟相對(duì)濁音界右緣位于胸骨右緣第2-3肋間,左緣位于第2-5肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)。聽診需系統(tǒng)評(píng)估四個(gè)瓣膜區(qū)心音特征,第一心音反映房室瓣關(guān)閉,第二心音與半月瓣關(guān)閉相關(guān),額外心音如第三心音可能提示心力衰竭。
心臟雜音需記錄時(shí)相、強(qiáng)度、性質(zhì)及傳導(dǎo)方向,收縮期雜音常見于主動(dòng)脈瓣狹窄或二尖瓣關(guān)閉不全,舒張期雜音多見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。心包摩擦音呈抓刮樣,隨體位改變而變化。異常體征如奔馬律提示心室舒張末壓增高,開瓣音見于二尖瓣狹窄。聯(lián)合應(yīng)用這些方法可初步判斷心臟擴(kuò)大、瓣膜病變、心包疾病等病理狀態(tài)。
心臟體格檢查后若發(fā)現(xiàn)異常體征,建議完善心電圖、心臟超聲等輔助檢查。日常應(yīng)保持低鹽飲食,控制血壓血脂在正常范圍,避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心功能代償失調(diào)。吸煙者需戒煙以減少心肌氧耗,肥胖患者應(yīng)通過(guò)合理運(yùn)動(dòng)減輕心臟負(fù)荷。出現(xiàn)心悸、呼吸困難等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)查,先天性心臟病患者需定期隨訪心臟雜音變化情況。
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