脈管炎可通過體格檢查、血液檢查、影像學(xué)檢查、血管造影、組織活檢等方式診斷。脈管炎通常與免疫異常、感染、遺傳等因素有關(guān),可能表現(xiàn)為疼痛、皮膚變色、潰瘍等癥狀。
醫(yī)生會觀察患者皮膚顏色、溫度及脈搏情況,觸摸肢體是否有壓痛或腫脹。下肢脈管炎可能出現(xiàn)間歇性跛行,即行走時疼痛加重、休息后緩解。體格檢查可初步判斷血管功能狀態(tài),但需結(jié)合其他檢查明確病因。
通過檢測血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、抗中性粒細胞胞漿抗體等指標,評估炎癥活動程度和免疫狀態(tài)。ANCA陽性可能提示顯微鏡下多血管炎,紅細胞沉降率升高反映疾病活動性。血液檢查有助于區(qū)分感染性或自身免疫性脈管炎。
超聲多普勒可無創(chuàng)評估血管狹窄程度和血流速度,CT血管成像能顯示大中血管的管壁增厚或動脈瘤。磁共振血管成像對軟組織分辨率高,適合監(jiān)測血管炎累及范圍。影像學(xué)檢查能定位病變血管并評估器官受累情況。
通過注入造影劑直接顯示血管形態(tài),可發(fā)現(xiàn)血管節(jié)段性狹窄、閉塞或串珠樣改變。數(shù)字減影血管造影是診斷大動脈炎的金標準,但屬于有創(chuàng)操作。血管造影能明確病變范圍,為手術(shù)或介入治療提供依據(jù)。
取受累皮膚、肌肉或血管組織進行病理檢查,可見血管壁炎癥細胞浸潤或纖維素樣壞死。顳動脈活檢對巨細胞動脈炎確診率較高,腎臟活檢可評估ANCA相關(guān)性血管炎腎損害程度。組織活檢是確診小血管炎的重要依據(jù)。
確診脈管炎后需避免吸煙、寒冷刺激等誘因,注意肢體保暖和適度活動。飲食應(yīng)低鹽低脂,保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,如魚肉、豆制品。急性期需臥床休息,慢性期可進行步行訓(xùn)練改善血液循環(huán)。定期復(fù)查炎癥指標和血管功能,遵醫(yī)囑使用免疫抑制劑或抗凝藥物。
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