兒童失神癲癇是一種以短暫意識(shí)喪失為主要表現(xiàn)的癲癇發(fā)作類(lèi)型,多見(jiàn)于4-10歲兒童,屬于特發(fā)性全面性癲癇綜合征。典型表現(xiàn)為突然動(dòng)作中止、凝視,持續(xù)數(shù)秒后恢復(fù),發(fā)作時(shí)腦電圖可見(jiàn)3Hz棘慢波綜合放電。
表現(xiàn)為突發(fā)意識(shí)障礙,動(dòng)作停止、凝視,對(duì)外界無(wú)反應(yīng),持續(xù)5-20秒后迅速恢復(fù)。發(fā)作頻率每日可達(dá)數(shù)十次,常見(jiàn)于安靜狀態(tài)下。腦電圖顯示雙側(cè)對(duì)稱(chēng)同步的3Hz棘慢波,過(guò)度換氣易誘發(fā)。多數(shù)患兒智力正常,但頻繁發(fā)作可能影響學(xué)習(xí)效率。
發(fā)作起止較緩慢,意識(shí)障礙程度較輕,可能伴眨眼、咀嚼等輕微動(dòng)作,持續(xù)時(shí)間超過(guò)20秒。腦電圖顯示1.5-2.5Hz慢棘慢波,常合并其他癲癇發(fā)作類(lèi)型。這類(lèi)患兒多存在腦結(jié)構(gòu)異?;?a href="http://www.zcefdi.com/k/m80wcdolk2lznu8.html" target="_blank">發(fā)育遲緩,對(duì)抗癲癇藥物反應(yīng)較差。
在意識(shí)喪失同時(shí)出現(xiàn)眼瞼、面部或上肢的節(jié)律性抽動(dòng),發(fā)作時(shí)間較短但頻率高。腦電圖顯示3Hz棘慢波伴多棘波,常見(jiàn)于青少年肌陣攣癲癇。此類(lèi)發(fā)作可能進(jìn)展為全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作,需長(zhǎng)期藥物控制。
在意識(shí)障礙期間出現(xiàn)無(wú)目的重復(fù)動(dòng)作,如咂嘴、摸索衣物等,持續(xù)30秒至數(shù)分鐘。腦電圖顯示局灶性或不對(duì)稱(chēng)的棘慢波,需與復(fù)雜部分性發(fā)作鑒別。此類(lèi)發(fā)作提示可能存在顳葉異常,需完善磁共振檢查。
意識(shí)模糊狀態(tài)持續(xù)30分鐘以上,表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、動(dòng)作緩慢,可能被誤診為精神異常。腦電圖顯示持續(xù)廣泛性棘慢波活動(dòng)。此為癲癇急癥,需靜脈注射地西泮注射液控制,并及時(shí)調(diào)整長(zhǎng)期用藥方案。
確診兒童失神癲癇需結(jié)合視頻腦電圖監(jiān)測(cè),治療首選丙戊酸鈉口服溶液、拉莫三嗪分散片或乙琥胺糖漿。家長(zhǎng)應(yīng)記錄發(fā)作頻率和誘因,避免睡眠剝奪和閃光刺激。定期復(fù)查腦電圖和血藥濃度,多數(shù)患兒青春期后發(fā)作逐漸減少,但部分可能演變?yōu)槠渌d癇類(lèi)型需長(zhǎng)期隨訪。日常保證充足睡眠,避免劇烈電子游戲,在校期間建議教師了解病情并給予適當(dāng)照顧。
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