兒童癲癇的治療方法主要有抗癲癇藥物治療、生酮飲食療法、迷走神經(jīng)刺激術(shù)、外科手術(shù)治療、日常護(hù)理干預(yù)等。癲癇是兒童期常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,需根據(jù)發(fā)作類(lèi)型、病因及個(gè)體差異制定個(gè)性化方案。
丙戊酸鈉口服溶液、左乙拉西坦片、奧卡西平片等是常用抗癲癇藥物。藥物治療需持續(xù)2-4年無(wú)發(fā)作方可考慮減停,用藥期間需定期監(jiān)測(cè)血藥濃度和肝功能。約70%患兒通過(guò)規(guī)范用藥可控制發(fā)作,選擇藥物需考慮發(fā)作類(lèi)型和藥物不良反應(yīng)譜。
高脂肪、低碳水化合物的生酮飲食可使50%難治性癲癇患兒發(fā)作減少50%以上。該療法通過(guò)模擬饑餓狀態(tài)產(chǎn)生酮體來(lái)抑制異常放電,需在營(yíng)養(yǎng)師監(jiān)督下進(jìn)行,常見(jiàn)副作用包括便秘、腎結(jié)石等。適用于2歲以上藥物控制不佳的患兒。
通過(guò)植入胸部皮下的脈沖發(fā)生器間斷刺激左側(cè)迷走神經(jīng),適用于12歲以上藥物難治性局灶性癲癇。治療3個(gè)月后約40%患兒發(fā)作頻率降低,需配合藥物使用。常見(jiàn)不良反應(yīng)包括聲音嘶啞、咳嗽等刺激相關(guān)癥狀。
對(duì)于明確致癇灶且位于非功能區(qū)的患兒,前顳葉切除術(shù)、胼胝體切開(kāi)術(shù)等可使60%患者完全無(wú)發(fā)作。術(shù)前需進(jìn)行長(zhǎng)程視頻腦電、PET-CT等精準(zhǔn)定位評(píng)估,術(shù)后仍需藥物維持治療1-2年。
建立規(guī)律作息,避免睡眠剝奪、閃光刺激等誘因。發(fā)作時(shí)保持側(cè)臥位防止誤吸,記錄發(fā)作形式和持續(xù)時(shí)間。家長(zhǎng)需學(xué)習(xí)急救措施,隨身攜帶急救藥物如地西泮直腸凝膠。定期隨訪評(píng)估認(rèn)知和行為發(fā)育。
兒童癲癇治療需要醫(yī)患共同參與的綜合管理,除規(guī)范醫(yī)療干預(yù)外,家長(zhǎng)應(yīng)注意維持患兒心理健康的社交活動(dòng),避免過(guò)度保護(hù)。學(xué)校需配備必要的急救設(shè)施并對(duì)教師進(jìn)行培訓(xùn),飲食上保證充足維生素B6、鎂等營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入,避免含咖啡因食物。建議每3-6個(gè)月復(fù)查腦電圖和血常規(guī),及時(shí)調(diào)整治療方案。
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