小兒弱視主要表現(xiàn)為視力低下、雙眼協(xié)調(diào)能力差、立體視覺缺失等癥狀,可通過(guò)屈光矯正、遮蓋療法、視覺訓(xùn)練、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。弱視通常由屈光不正、斜視、先天性白內(nèi)障、形覺剝奪、雙眼屈光參差等原因引起。
患兒常表現(xiàn)為單眼或雙眼最佳矯正視力低于同齡正常水平,無(wú)法通過(guò)配鏡完全矯正??赡芘c視網(wǎng)膜成像模糊或視覺中樞發(fā)育異常有關(guān),需通過(guò)散瞳驗(yàn)光明確屈光狀態(tài)。早期發(fā)現(xiàn)時(shí)可使用阿托品眼用凝膠散瞳,配合框架眼鏡矯正。
表現(xiàn)為雙眼注視時(shí)出現(xiàn)眼球震顫或交替性斜視,常見于屈光參差性弱視??赏ㄟ^(guò)同視機(jī)訓(xùn)練改善融合功能,配合復(fù)方托吡卡胺滴眼液緩解調(diào)節(jié)痙攣。家長(zhǎng)需每日監(jiān)督遮蓋健眼2-6小時(shí)以強(qiáng)迫弱視眼工作。
無(wú)法完成穿珠、描圖等需要深度知覺的任務(wù),多與單眼抑制有關(guān)。采用紅藍(lán)濾光片訓(xùn)練或虛擬現(xiàn)實(shí)設(shè)備刺激雙眼視功能發(fā)育。若合并先天性白內(nèi)障需行白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。
形覺剝奪性弱視患兒常因角膜混濁或上瞼下垂出現(xiàn)畏光癥狀。需先解除遮擋因素如進(jìn)行瞼裂擴(kuò)大術(shù),術(shù)后使用玻璃酸鈉滴眼液保護(hù)角膜。重度病例可短期使用左旋多巴片促進(jìn)視覺傳導(dǎo)。
部分患兒會(huì)采用歪頭、側(cè)臉等代償頭位以獲取清晰影像,提示可能存在斜視性弱視。需通過(guò)三棱鏡試驗(yàn)評(píng)估眼位偏斜度,必要時(shí)行眼外肌矯正術(shù)。術(shù)后配合多巴絲肼片營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)。
弱視治療需建立長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃,3-6歲為黃金干預(yù)期。家長(zhǎng)應(yīng)定期復(fù)查視力并嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行遮蓋治療,配合富含維生素A的動(dòng)物肝臟、藍(lán)莓等食物。避免讓孩子持續(xù)使用電子屏幕,每日保證2小時(shí)以上戶外活動(dòng)促進(jìn)多巴胺分泌。若12歲后仍未改善,需評(píng)估視皮層可塑性后調(diào)整方案。
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