絨毛膜癌主要發(fā)生于妊娠期女性,尤其是葡萄胎妊娠、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后。高危人群包括有葡萄胎病史、多次流產(chǎn)史、高齡妊娠或既往絨毛膜癌病史者。
完全性葡萄胎妊娠后發(fā)生絨毛膜癌的概率較高,可能與滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生有關(guān)。患者可能出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、子宮異常增大等癥狀。需通過血HCG監(jiān)測和病理檢查確診,治療以化療為主,常用藥物包括甲氨蝶呤片、放線菌素D注射液等。
自然流產(chǎn)或人工流產(chǎn)后發(fā)生絨毛膜癌的風(fēng)險(xiǎn)增加,尤其流產(chǎn)組織殘留未徹底清除時(shí)。常見癥狀為流產(chǎn)后持續(xù)陰道出血、HCG水平不降反升。需進(jìn)行超聲檢查和病理診斷,治療需結(jié)合化療與清宮術(shù)。
少數(shù)絨毛膜癌發(fā)生于正常分娩后,可能與胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞惡變有關(guān)。表現(xiàn)為產(chǎn)后異常子宮出血、咳嗽咯血等轉(zhuǎn)移癥狀。診斷需結(jié)合胸部CT和HCG檢測,治療采用EMA-CO方案化療。
35歲以上孕婦發(fā)生滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)較高,可能與卵子質(zhì)量下降有關(guān)。妊娠期間出現(xiàn)劇烈嘔吐、子宮過大等癥狀時(shí)應(yīng)警惕,需通過超聲和HCG動(dòng)態(tài)監(jiān)測排查。
曾患葡萄胎或絨毛膜癌者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。這類人群妊娠后需密切監(jiān)測HCG水平,出現(xiàn)頭痛、胸痛等轉(zhuǎn)移癥狀時(shí)需立即就診,治療可能需要聯(lián)合手術(shù)與多藥化療。
所有妊娠后異常出血或HCG異常升高者均應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。日常需避免多次流產(chǎn),妊娠期規(guī)范產(chǎn)檢,葡萄胎清宮后嚴(yán)格隨訪1-2年。治療后患者應(yīng)避孕1年以上,定期復(fù)查血HCG及影像學(xué)檢查,保持適度運(yùn)動(dòng)與均衡飲食有助于恢復(fù)。
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