角膜炎通常根據(jù)病因、病變深度和臨床表現(xiàn)進(jìn)行分類,主要有感染性角膜炎、免疫性角膜炎、外傷性角膜炎、營(yíng)養(yǎng)不良性角膜炎和神經(jīng)麻痹性角膜炎等類型。
感染性角膜炎由病原微生物直接侵襲角膜引起,常見病原體包括細(xì)菌、病毒、真菌和阿米巴原蟲。細(xì)菌性角膜炎多表現(xiàn)為眼痛、畏光、流淚及膿性分泌物,可使用左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液等抗菌藥物治療。病毒性角膜炎以單純皰疹病毒多見,特征為樹枝狀潰瘍或地圖狀缺損,需用更昔洛韋眼用凝膠抗病毒治療。真菌性角膜炎進(jìn)展緩慢但危害大,需聯(lián)用那他霉素滴眼液和伏立康唑眼藥水。
免疫性角膜炎與自身免疫反應(yīng)相關(guān),如邊緣性角膜潰瘍和泡性角膜炎?;颊叱0檠奂t、異物感及視力下降,角膜周邊出現(xiàn)浸潤(rùn)或潰瘍。治療需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素如氟米龍滴眼液和免疫抑制劑如環(huán)孢素滴眼液,同時(shí)需排查類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等全身性疾病。
外傷性角膜炎由物理或化學(xué)損傷導(dǎo)致,包括機(jī)械性擦傷、酸堿燒傷和紫外線損傷。癥狀為突發(fā)眼痛、眼瞼痙攣和視物模糊,角膜可見上皮缺損或混濁。需緊急沖洗后使用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液促進(jìn)修復(fù),嚴(yán)重者需角膜繃帶鏡保護(hù)。
營(yíng)養(yǎng)不良性角膜炎與維生素A缺乏或蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān),表現(xiàn)為夜盲癥、角膜干燥及Bitot斑。需補(bǔ)充維生素A膠丸和人工淚液如玻璃酸鈉滴眼液,嚴(yán)重角膜軟化需全身營(yíng)養(yǎng)支持。長(zhǎng)期佩戴角膜接觸鏡導(dǎo)致的缺氧性角膜炎也屬此類。
神經(jīng)麻痹性角膜炎因三叉神經(jīng)損傷導(dǎo)致角膜感覺喪失,易繼發(fā)感染和潰瘍。典型表現(xiàn)為無痛性角膜混濁伴上皮缺損,需長(zhǎng)期使用抗生素眼膏如紅霉素眼膏預(yù)防感染,嚴(yán)重者需行瞼裂縫合術(shù)保護(hù)角膜。
角膜炎患者應(yīng)避免揉眼并保持眼部清潔,外出佩戴防護(hù)鏡減少刺激。飲食需增加富含維生素A的動(dòng)物肝臟和深色蔬菜,避免辛辣食物。任何類型的角膜炎均需及早就醫(yī),延誤治療可能導(dǎo)致角膜穿孔或永久性視力損害。定期眼科隨訪對(duì)評(píng)估療效和調(diào)整方案至關(guān)重要,尤其糖尿病患者更需嚴(yán)格控制血糖以預(yù)防感染性角膜炎復(fù)發(fā)。
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